Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения на основе оценки их динамики

Все вышесказанное делает проблему совершенствования управления организационно-экономическими изменениями далее ОЭИ на основе внедрения в практику их оценки актуальной требующей своего решения. Проблемой классификации ОЭИ на основе одного из критериев по эндогенному и экзогенному признакам по характеру регулирования процесса по охвату по скорости занимались М. Керка выявляет четыре основания дифференциации ОЭИ: единица анализа источник и механизм изменений активность или пассивность организации в достижении баланса. Подобная...

2015-09-03

77.66 KB

0 чел.


Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск


На правах рукописи

Сабирзянова Лилия Ильдусовна

Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения

на основе оценки их динамики

Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (менеджмент)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

 

Екатеринбург

2011


Диссертационная работа выполнена в  ГОУ ВПО "Тюменский государственный нефтегазовый университет"

Научный руководитель:

доктор социологических наук Симонов Сергей Геннадьевич (Россия), профессор кафедры экономики товарных рынков ГОУ ВПО "Тюменский государственный нефтегазовый университет", г. Тюмень

Научный консультант:

доктор экономических наук, доцент Козлова Ольга Анатольевна (Россия), заведующая сектором социального развития региона Учреждения Российской академии наук Института экономики Уральского отделения РАН, г. Екатеринбург

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, доцент Дрошнев Вячеслав Васильевич (Россия), ведущий научный сотрудник Оренбургского филиала Учреждения Российской академии наук Института экономики Уральского отделения РАН, г.Оренбург;

кандидат экономических наук Брыксина Наталья Владимировна (Россия), доцент кафедры экономики и управления здравоохранением, заместитель декана факультета сферы услуг и информационных технологий ГОУ ВПО "Уральский государственный экономический университет", г.Екатеринбург

Ведущая организация:

ГОУ ВПО "Пермский государственный университет - Национальный исследовательский университет", г. Пермь

Защита состоится «1» июня 2011 г. в 9.00 час на заседании диссертационного совета Д 004.022.03 в Учреждении Российской академии наук Институте экономики Уральского отделения РАН по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Московская, 29.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке, с авторефератом – в библиотеке и на сайте Учреждения Российской академии наук Института экономики УрО РАН. (http://www.uiec.ru).

Автореферат разослан «26 » апреля 2011 г.

Отзывы на автореферат в двух экземплярах, заверенные гербовой печатью, просим направлять по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Московская, 29, Институт экономики Уральского отделения Российской академии наук, ученому секретарю диссертационного совета Д 004. 022. 03.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат экономических наук, доцент               С. Н. Котлярова


Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Ежегодно публикуемые данные Всероссийского центра исследований общественного мнения показывают, что каждые шесть из десяти жителей РФ не удовлетворены качеством получаемого медицинского обслуживания. Примечательно, что это происходит на фоне роста совокупного финансирования здравоохранения, как в абсолютном выражении, так и в доле ВВП страны, а увеличения численности населения страны с 1992 до 2010 гг. не наблюдалось.

К факторам, сформировавшим подобную статистику, можно отнести два. Во-первых, при управлении развитием здравоохранения, вопреки принципам современных систем качества, описанным в трудах отечественных и зарубежных авторов (В. Репин, В. Елиферов, С. Маклаков, Т. Конти, С. Джордж, А. Ваймерскирх), отсутствует обратная связь с пациентами.

Во-вторых, увеличение финансирования здравоохранения в расчете на душу населения не является необходимым и достаточным условием эффективности изменений системы охраны здоровья в реалиях изменяющейся среды. Эффективность здравоохранения как социального института при современном развитии статистического учета может быть измерена показателями уровня и динамики смертности. По результатам сопоставления расходов консолидированного бюджета на здравоохранение на одного жителя по Тюменской области и показателя смертности населения за 11 лет, проведенного автором, выяснилось, что рост этих расходов имеет сильную корреляцию только со снижением показателей смертности населения в возрасте 5-19 лет и трудоспособных граждан от онкологических заболеваний. Очевидно, что для достижения высокого результата в области охраны здоровья важно не только получение дополнительного финансирования, но и распределение имеющихся ресурсов таким образом, чтобы отдача от них (в виде социального и экономического эффекта) увеличилась.

Согласно исследованиям, 90% медицинских услуг в России оказываются лечебно-профилактическими учреждениями (далее ЛПУ) государственной формы собственности. Государственные учреждения, финансируемые из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее ФОМС), бюджета области и других государственных источников, не испытывают дефицита в пациентах, несут на себе основной груз решения проблемы охраны здоровья населения и должны распорядиться выделяемыми средствами таким образом, чтобы достичь максимально требуемого медицинского эффекта. Они объективно находились не под столь значимым влиянием рыночного фактора, как коммерческие организации здравоохранения. Для негосударственных организаций жизненно важным становится создание системы оценки изменений условий их функционирования, применение которой позволит определить характер происходящих изменений и сформировать управленческие решения по сохранению и приумножению достигнутого экономического результата, а также сформировать конкурентное преимущество перед государственными больницами, позволяющее привлечь нелояльного потребителя.

Дифференциация операторов оказания медицинских услуг определяет необходимость учета особенностей организационно-экономических изменений и сложившихся стереотипов управления ими при построении новационных систем оценки менеджмента организационно-экономических изменений для государственных и для негосударственных предприятий.

Все вышесказанное делает проблему совершенствования управления организационно-экономическими изменениями (далее ОЭИ) на основе внедрения в практику их оценки, актуальной, требующей своего решения.

Степень разработанности проблемы. Анализ научной литературы показал, что среди отечественных исследователей феномена организационно-экономических изменений, в первую очередь, следует выделить И. Ромашову, В. Щербину, Е. Попову, в аспекте инновационных трансформаций – В. Медынского, а из зарубежных авторов (категории «рост», «развитие», «организационно-экономическое развитие») – Р. Ансоффа, Р. Ливехуда, В. Старбука и Г. Чайлда.

Проблемой классификации ОЭИ на основе одного из критериев (по эндогенному и экзогенному признакам, по характеру регулирования процесса, по охвату, по скорости) занимались М. Ханнон и Дж. Фримен, М. Зей-Феррел, П. Гудмен и Л. Керк. Анализ трудов П. Гудмена и Л. Керка выявляет четыре основания дифференциации ОЭИ: единица анализа, источник и механизм изменений, активность или пассивность организации в достижении баланса. Подобная дифференциация ОЭИ легла в основу множества моделей управления ОЭИ: структурно-ситуационной модели (основные разработчики Дж. Лорш, П. Лоуренс, Дж. Томпсон), инновационной модели управления изменениями (М. Киртон, С. Сигел, У. Кэммерер, И.Ансофф и др.), модели теории ресурсной зависимости (опирается на положения теории обмена П. Блау, Дж. Хоманс), являющуюся основой концепции стратегического управления для повышения конкурентоспособности (Дж. Пфеффер и Г. Саланчик.), моделей ОЭИ, созданных на базе теории случайных трансформаций (Дж. Марч и Дж. Олсен с опорой на положения К. Вейка), феноменологической модели (К. Вейк, С. Рэнсон, Б. Хайнингс, Р. Гринвуд, А. Петтигрю, Ст. Роббинс), моделей неомарксистской школы Р. Эдвардса и М. Буравого, кофликтно-игровой концепции (М. Крозье и Е. Фридберг), селекционной модели (X. Олдрих, Дж. Пфеффер, М. Ханнон, Дж. Фримен, Г. Кэррол), популяционно-селекционной модели (М. Ханнан, Дж. Фримен, Г. Кэрролл). Вместе с тем, как показал анализ, любая из моделей управления ОЭИ дает возможность описания лишь части параметров организационных изменений, поэтому они вряд ли могут быть целиком использованы в управленческой практике.

В образовательных и медицинских организациях традиционно применяется институциональный подход (Дж. Мейер, П. Дж. Ди Маджио, Б. Роуэн, В. Скотт) к управлению ОЭИ. Он основывается на представлении о том, что организации вынуждены следовать предписаниям, заданным социумом, или создавать видимость такого следования, чтобы узаконить свою деятельность. В этом, как полагает автор, кроется одна из проблем здравоохранения – недостаточно рациональное использование ресурсов. Система управления ОЭИ в здравоохранении должна учитывать как актуальные институциональные нормы, так и эффективное использование ресурсов, стремясь совместить разумный институционализм с инновационным подходом.

Принципы эффективного управления организационно-экономическими изменениями, проверенные практикой последних десятилетий, содержатся в трудах В. Репина, В. Елиферова, Т. Конти, Э. Деминга. Отдельные аспекты управления ОЭИ (особенности построения команды изменений с учетом ментальности жителей регионов, мотивационный аспект внедрения, влияние ОЭИ на степень эффективности организации, этапность российского механизма управления ОЭИ, антикризисный подход в разрезе регионов) отразили в своих трудах Г. Нилсон, К. Мартин, Э. Пауэрс, Ю. Латов, Н. Латова, В. Кеворков, И. Ромашова, представители уральского региона О. Козлова, А. Шеломенцев, Н. Шаймарданов, Р. Нифантова и др. Проблемам исследования управления ОЭИ в сфере здравоохранения посвятили свои труды Т. Чубарова, И. Шейман, Ф. Кадыров, В.Дрошнев, Н.Брыксина, Е. Какорина.

По достоинству оценивая вклад названных ученых, следует отметить, что в настоящее время недостаточно разработаны такие актуальные проблемы менеджмента здравоохранения, как особенности ОЭИ и инструментария управления новациями в здравоохранении, построение систем оценки ОЭИ, управления изменениями с учетом особенностей государственных и негосударственных организаций указанной сферы и т.д. Теоретическая и методическая нерешенность указанных проблем обусловливает выбор темы исследования и определяет ее цель и задачи.

Объектом исследования являются организации сферы здравоохранения.

Предметом исследования являются социально-экономические отношения, возникающие в процессе управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения.

Цель исследования заключается в развитии теоретических положений и методических подходов к управлению организационно-экономическими изменениями в сфере здравоохранения.

Достижение поставленной цели требует решения следующих задач:

  1.  определить сущность феномена организационно-экономических изменений, особенности управления ими в условиях адаптации к исследуемой отрасли;
  2.  разработать и апробировать методические подходы к совершенствованию управления ОЭИ в негосударственных организациях здравоохранения на основе усиления обратной связи с пациентом;
  3.  построить и реализовать систему оценки ОЭИ на основе динамических индикаторов, которая обеспечивает более эффективное управление ресурсами государственного здравоохранения.

Теоретическую и методологическую основу исследования составляют теория управления, теория организаций, теория систем, труды ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященные исследованию феномена организационно-экономических изменений, эффективности организационного управления, изучению проблем и тенденций отечественного и мирового здравоохранения, особенностям построения систем управления с контуром обратной связи.

При разработке и решении поставленных задач применяются следующие методы исследования: логический анализ, группировка, индикативный анализ, метод сравнения и классификаций, метод корреляций, кластерный анализ, метод математического динамического программирования, математической статистики, экспертные оценки, анкетный опрос.

Информационную базу исследования составляют данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства регионального развития РФ, ведомственной статистики организаций здравоохранения Тюменской области, материалы организаций отрасли охраны здоровья, базы данных и международные отчеты Всемирной организации здравоохранения, информация, содержащаяся в монографиях и периодической печати, на интернет-страницах, нормативно-правовые и законодательные акты Российской Федерации, ее субъектов и территорий, собственные исследования автора.

Научная новизна диссертационной работы. В процессе исследования получены следующие теоретические и практические результаты, соответствующие специальности 08.00.05 – «Экономика и управление народным хозяйством» специализации «Менеджмент» паспорта специальностей научных работников Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации (далее – специальность 08.00.05 паспорта ВАК), определяющие научную новизну и являющиеся предметом защиты.

  1.  Развиты теоретические положения по управлению организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения: проведена адаптация понятия «организационно-экономические изменения» в применении к организациям отрасли охраны здоровья с учетом социальной специфики их функционирования; определены особенности управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения, состоящие в синтезе традиционной и инновационной моделей управления, наличии ограничений для отраслевой адаптации методического инструментария, необходимости оценки организационно-экономических изменений через систему обратной связи. (пункт 10.8 «Управление экономическими системами, принципы, формы и методы его осуществления. Зависимость управления от характера и состояния экономической системы. Управление изменениями в экономических системах. Теория и практика управления интеграционными образованиями и процессами интеграции бизнеса» специальности 08.00.05 паспорта ВАК). 
  2.  Разработаны методические подходы к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями, основанные на использовании методов социодиагностики внешней (клиентов) и условно-внутренней (экспертов) среды организации здравоохранения, позволяющие определять степень удовлетворенности и доверия пациента к процессу оказания медицинской услуги. (пункт 10.12 «Оценка управления организациями и экономическими системами. Критерии оценки эффективности управления. Методы и показатели оценки результативности управления» специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
  3.  Предложена система оценки организационно-экономических изменений в организациях здравоохранения, базирующаяся на обоснованных автором динамических стандартизированных индикаторах, позволяющих определить характер взаимосвязи экономических и медицинских параметров, оценить полученные организацией эффекты от внедрения организационно-экономических изменений, проводить отбор социально и экономически нестабильных организаций здравоохранения для корректировки применяемых моделей управления. (пункт 10.12 «Оценка управления организациями и экономическими системами. Критерии оценки эффективности управления. Методы и показатели оценки результативности управления» специальности 08.00.05 паспорта ВАК).

Теоретическая и практическая значимость исследования определяется возможностью использования полученных теоретических и методических результатов исследования в процессе совершенствования управления ОЭИ в организациях здравоохранения на основе использования социодиагностики и индикативной оценки исходя из основных задач отрасли.

Предложенный методический подход комплексной оценки ОЭИ на основе социодиагностики позволяет выстроить эффективную систему мониторинга ОЭИ и может быть использован как при формировании клиенториентированной политики организациями здравоохранения, так и при разработке социальной политики территории органами управления различного уровня.

Построенная индикативная система оценки ОЭИ может применяться органами управления здравоохранением регионов, учреждениями здравоохранения, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями при формировании программно-целевых мероприятий по рационализации использования ресурсов здравоохранения. Результаты ее применения по Тюменской области могут быть использованы при трансляции передового опыта учреждений, уменьшении риска возникновения отрицательных организационно-экономических тенденций в исследуемых объектах, прогнозирования социальных результатов экономических решений, принимаемых лечебно-профилактическими учреждениями в реализуемой системе одноканального финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования.

Теоретические положения исследования могут найти свое отражение при преподавании курсов «Региональная экономика», «Математико-статистические методы в управлении здравоохранением», «Организация экономической деятельности лечебно-профилактической организации», «Управление сервисом» в высших учебных заведениях.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования были представлены и получили положительную оценку на международной олимпиаде (Екатеринбург, 2004), двух международных (Павлодар, 2003 г.; Тюмень, 2010 г.), двух региональных и одной регионально-отраслевой научно-практических конференциях (Тюмень, 2007, 2009, 2010 гг.)

Методический подход к совершенствованию управления ОЭИ на основе социодиагностики реализован в период 2005-2008 гг. в деятельности ОАО «Медико-санитарная часть “Нефтяник”».

Методический инструментарий индикативной системы оценки ОЭИ внедрен Департаментом здравоохранения Тюменской области в деятельность Управления по здравоохранению Тюмени, в работу 55 областных государственных организаций здравоохранения Тюменской области разного типа (много- и узкопрофильные лечебно-профилактические учреждения, санатории и другие) в 2009–2011 гг. Результаты внедрения используются при подготовке совместных отраслевых мероприятий Территориального фонда обязательного медицинского страхования и органов управления здравоохранением Тюменской области в качестве дополнительных информационно-аналитических подходов к оценке эффективности государственных объектов здравоохранения для реализации мотивационных мер.

Результаты исследования включены в учебный курс по экономике здравоохранения кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Тюменской государственной медицинской академии.

Результаты внедрения подтверждаются соответствующими справками.

Публикации. Основные положения диссертационного исследования отражены в 14 научных публикациях общим авторским объемом 3,18 п.л., в том числе опубликованы 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией РФ («Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика»).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах (без приложений), состоит из 3 глав, заключения, списка использованной литературы, 8 приложений. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает 172 источника. Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи, определены объект и предмет исследования, обозначена научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы. В первой главе «Теоретико-методологические подходы к управлению организационно-экономическими изменениями» изучен феномен ОЭИ, проведена его адаптация на исследуемую отрасль, обозначены основные проблемы и тенденции изменений здравоохранения, проанализированы ОЭИ в контексте развития теории менеджмента. Во второй главе «Методические подходы к оценке организационно-экономических изменений в сфере здравоохранения» проанализирована специфика управления организационно-экономическими изменениями в сфере здравоохранения. Предложены методические подходы к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями в негосударственных организациях здравоохранения на основе применения социодиагностики. Разработана методика построения индикативной системы оценки организационно-экономических изменений для совершенствования управления в государственных организациях здравоохранения. В третьей главе «Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями на основе комплексной системы их оценки (на примере организаций здравоохранения Тюменской области)» обобщены результаты апробации предложенного методического инструментария, приведены социальные и экономические эффекты от его внедрения. В заключении сформулированы основные выводы и результаты исследования. В приложениях приводятся детализованные материалы эмпирических исследований.

 

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развиты теоретические положения по управлению организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения: проведена адаптация понятия «организационно-экономические изменения» в применении к организациям отрасли охраны здоровья с учетом социальной специфики их функционирования; определены особенности управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения, состоящие в синтезе традиционной и инновационной моделей управления, наличии ограничений для отраслевой адаптации методического инструментария, необходимости оценки организационно-экономических изменений через систему обратной связи.

Проведенный автором анализ трудов отечественных ученых, исследующих проблематику ОЭИ, позволил сделать вывод о недостаточной освещенности понятийной стороны феномена организационно-экономических изменений, об отсутствии определения и теоретического обоснования данного термина в области здравоохранения. Систематизация взглядов зарубежных и ряда российских исследователей обусловила необходимость учета позитивности цели инициации ОЭИ субъектом управления (синонимом вышеуказанного термина считают термин «организационное развитие»), при этом исследователи допускают, что результат при этом может быть как положительный, так и отрицательный. Это позволило сформулировать авторскую позицию в отношении ОЭИ в здравоохранении. Согласно авторскому определению, организационно-экономические изменения в здравоохранении представляют собой новации, с точки зрения инициирующего их субъекта управления, стратегически направленные на повышение социально-экономической эффективности деятельности предприятия отрасли охраны здоровья, минимизацию физического и морального ущерба, преодоление или торможение негативных демографических процессов и тенденций в обществе. Особенность ОЭИ в здравоохранении состоит в целевой специфике социально ответственной отрасли: здравоохранение определяет обязательность неотрицательного социального эффекта (облегчение боли, снижение распространенности открытых форм туберкулеза, повышение выявляемости онкологических заболеваний, уровень дожития населения, снижение смертности и др.) для организации отрасли охраны здоровья (независимо от того, государственная она или частная). Потому заданная субъектом управления направленность ОЭИ должна отвечать критерию позитивности, при этом итог (результат) может быть любым. Значимость социального (медицинского) предназначения и определяет организацию как предприятие здравоохранения, где финансовый результат важен, но вторичен.

На результат инициированных субъектом управления ОЭИ в здравоохранении влияют следующие факторы: социально-демографический состав населения, уровень развития отраслевой статистики, используемой для принятия управленческих решений, динамика состояния ресурсов (финансирование, фондовооруженность, мотивация персонала), качество процесса внедрения изменений.

Объектами ОЭИ на предприятии выступают ассортимент услуг, факторы, обуславливающие показатели результативности организации, экономические (прибыль, затраты, выручка и другие) или социально-экономические (для здравоохранения - уровень заболеваемости, продолжительность жизни, показатели смертности и др.), структура, организационная форма предприятия, кадровая политика и др.

К факторам, определяющим ОЭИ в организациях здравоохранения, относятся: состояние здоровья населения; демографические процессы; уровень и источник обеспеченности ресурсами (основные средства, обеспеченность материалами, кадрами, уровень и источник финансирования); мотивация персонала; политика государства; уровень регламентации отрасли; степень развития технологии; менталитет пациента (отношение к бесплатности, нетрадиционной медицине и прочее); конкуренция; социальная значимость организации. Для коммерческих организаций наиболее важны факторы влияния конкуренции и менталитета бесплатности, в то время как для государственных учреждений значим недостаток финансирования при дотационном характере получения средств.

Эффективность организации здравоохранения, отвечающая требованиям современной ситуации (дефицит финансирования, неудовлетворенность населения качеством помощи), может быть измерена как уровень достижения заданного социального (медицинского) эффекта при минимальном расходовании материальных ресурсов.

Институциональный подход к управлению изменениями традиционно выделяется как наиболее применимый для социальной сферы. Основной целью организации при институциональном подходе является соблюдение церемониала и стремление, прежде всего, не к индивидуальной эффективности, а институциональному соответствию. Основные стандарты и институциональные нормы (нормы нагрузки персонала, принципы оценки эффективности медицинского учреждения, квалификационные оклады персонала областных и муниципальных организаций) были разработаны в XX в., часть их с развитием технологий устарела и не в полной мере отвечает современным задачам менеджмента здравоохранения (клиенториентированность и эффективность хозяйственной деятельности при достижении заданных медицинских результатов). Автором предлагается подход, включающий традиционные институциональные и инновационные (динамические комплексные показатели) черты, характерные для заданной среды в исследуемый период и которые можно запланировать. Достижение предложенных автором показателей свидетельствует не только об институциональном соответствии (изоморфизме), но и об индивидуальной эффективности объекта здравоохранения (о специфике его проблем или успехов управления).

Особенность методического инструментария состоит в учете следующих ограничений, имманентных исследуемой отрасли:

  •  для оказания медицинской услуги необходимы объективные предпосылки;
  •  результат преобладающего количества лечебных услуг связан с неопределенностью в достижении абсолютного выздоровления и риском побочных эффектов;
  •  при достижении пенсионного возраста, сопровождаемого значительным снижением дохода потребителя, необходимость в лечебно-диагностическом сервисе резко возрастает;
  •  субъективность оценки результата услуги (ярко выражен эффект плацебо: осознание пациентом себя здоровым или больным в значительной степени определяется доверием к субъекту, оказывающему услугу, лечебному процессу и методам).

Основной функцией разработанных методических подходов к совершенствованию управления ОЭИ организации на основе оценки их динамики является оптимизация условий исполнения операций организации. Решением задачи повышения доверия пациента и рационализации использования ресурсов может быть реализация управления организационно-экономическими изменениями, построенного на принципе обратной связи.

2. Разработаны методические подходы к совершенствованию управления ОЭИ, основанные на использовании методов социодиагностики внешней (клиентов) и условно-внутренней (экспертов) среды организации здравоохранения, позволяющие определять степень удовлетворенности и доверия пациента к процессу оказания медицинской услуги.

Основой разработки методического подхода к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями в негосударственных предприятиях здравоохранения региона является использование социодиагностики деятельности последних в рыночных условиях и ее результатов, представленных во многих случаях в виде социальных эффектов, трудно поддающихся стоимостной оценке.

Применение авторской методики не ухудшает положения предприятия в отношении рационального расходования ресурсов в процессе управления. Это обусловливает возможность ее применения на коммерческих предприятиях здравоохранения, поскольку для последних борьба за лояльность клиента (для государственных больниц такая борьба менее актуальна, поскольку большинство услуг бесплатно для пациента, механизм конкуренции в страховой медицине менее развит), обеспечивает выживаемость организации в условиях рынка. Разумеется, качество медицинских услуг здесь также актуально, однако, как показали результаты авторского исследования, пациента в платной медицине не устраивает, прежде всего, «вытягивания денег» (41% по данным онлайн-опроса 2009 г.), а повышение доверия к платному для пациента сегменту здравоохранения может повысить удовлетворенность качеством медицинских услуг.

Рис. 1. Этапы реализации методического инструментария совершенствования управления ОЭИ на основе социодиагностики.

Последовательность применения методического инструментария по оценке ОЭИ (рис.1):

Этап 1. Выявление укрупненных проблемных участков, требующих внедрения ОЭИ посредством социодиагностики экзогенной и эндогенной среды деятельности организации.

Социодиагностика экзогенной среды проводится в форме анкетирования пациентов с целью выявления не устраивающих их участков деятельности медицинской организации. Указанные проблемные участки, требующие ОЭИ, и ранг их приоритетности отражают ответы-оценки следующих аспектов деятельности организации:

  •  цена оказываемых услуг;
  •  качество оказываемых услуг;
  •  ассортимент медицинских услуг;
  •  околомедицинский сервис (интерьер помещений, внешний вид персонала, бытовые условия в палатах (стационар), досуг пациентов, питание (стационар), оптимизация потоков пациентов (поликлиника));
  •  ранг значимости выше перечисленных категорий.

Проблемные с точки зрения эндогенной среды участки, требующие ОЭИ, определяются на основе ответов экспертов (сотрудников предприятия, представителей органов внешнего управления и контроля) на вопрос «Что, на ваш взгляд, необходимо изменить в работе организации? Укажите ранг значимости» :

  •  цена медицинских услуг;
  •  уровень заработной платы;
  •  пересмотр клиентской политики;
  •  развитие корпоративной культуры;
  •  улучшение условий труда (интерьер помещений; униформа; бейджи, визитки; средства коммуникации и оргтехника; места отдыха персонала);
  •  обеспечение персонала информацией об основных результатах финансово-хозяйственной деятельности организации по итогам года и в динамике;
  •  совершенствование кадровой политики (совершенствование работы профсоюза; расширение объемов учебы и аттестации персонала; расширение социального пакета сотрудника).

Анкеты имеют открытые и закрытые вопросы, собираются и обрабатываются независимыми сотрудниками организации.

Этап 2. Детализация направлений и конкретизация точек приложения ОЭИ (расширенное анкетирование по выявленным приоритетным укрупненным проблемным участкам, совмещение ответов пациентов и экспертов), разработка и внедрение ОЭИ.

Выводы необходимости ОЭИ в каждом конкретном направлении формируются на основе ответов пациентов, а о том, какие это должны быть ОЭИ, – ответов экспертов.

Этап 3. Оценка социально-экономического эффекта от внедрения ОЭИ, разработанных при помощи авторского методического инструментария, корректировка ОЭИ на основе проведенной оценки

Положительная динамика социодиагностических  показателей-- оперативные данные об эффекте внедряемых ОЭИ.

Данные нетто-промоутинга (положительные ответы на вопросы «Планируете ли вы повторно обращаться к услугам организации» и «Будете ли вы рекомендовать услуги организации своим знакомым?») являются показателями совокупной успешности управления ОЭИ клиентозависимой организации. Позитивная динамика числа клиентов, желающих рекомендовать услуги либо обратиться вновь, подтверждает правильность выбранной стратегии.

Вышеуказанные оценки важно уравновешивать данными объективной социальной и экономической статистики: динамикой обращаемости пациентов, данными экономической результативности (например, данными о доходах и расходах, рентабельности) и др.

Позитивная тенденция динамики данных нетто-промоутинга, отражающая удовлетворенность пациента оказанными услугами, динамика обращаемости и экономической результативности относительно показателей, которые были зафиксированы до осуществления ОЭИ, полученных при помощи разработанного автором методического инструментария, свидетельствуют о наличии положительного эффекта от внедрения ОЭИ, разработанных при помощи авторского методического инструментария.

Предложенная новация не имеет ограничений по количеству охватываемых сторон деятельности организации здравоохранения, если возможно оценить влияние выбранных направлений на обслуживание клиента. Она позволяет субъекту управления на основе проведенной оценки ОЭИ совершенствовать управление ОЭИ в организации в изменяющихся условиях внешней среды, достигая положительного сопряженного(социально-экономического)  эффекта.

По итогам процесса внедрения были сделаны следующие выводы:

  •  разработанные методические подходы позволяют успешно реализовать путь адаптивного управления предприятием;
  •  основной риск системы оценки, основанной на методе социодиагностирования – субъективность клиента, может быть нивелирован приемами детализации ответов и перекрестных опросов, запуска «плотного проекта» для сгенерированных системой ОЭИ и сопряжением данных с объективной статистикой;
  •  потенциал новации в возможности охвата различных уровней управления: формирование и корректировка концепции, стратегии и оперативных мер предприятия.

Практическое апробирование разработанных методических подходов проведено в медицинском комплексе Тюменской области ОАО «Медико-санитарной части “Нефтяник”», где в течение четырех лет изучались мнения клиентов (охват совокупности от 5 до 30% по различным подразделениям, анкетный опрос проведен по месту лечения респондентов, объем выборки 1492 человека, выборка случайная, социально-демографические параметры респондентов репрезентативны их по полу, возрасту, способу получения услуги), и экспертов (ежегодно до 40 человек при среднесписочной численности сотрудников 850 человек: менеджмент среднего и высшего звена предприятия и внешние контролирующие ведомства) – относительно различных сторон функционирования предприятия. Полученные данные имеют прикладной характер в рамках организации и отрасли и содержат рекомендации относительно будущего развития.

Таблица

Результаты социодиагностики клиентов стационара по проблемным участкам, требующим ОЭИ в организации (приведены наиболее частые ответы)

Проблемный блок

Аспект деятельности организации, требующий ОЭИ

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

%

ранг

%

ранг

%

ранг

%

ранг

Качество оказываемых услуг

Проведенное лечение (оценка услуги по 5-балльной шкале, средневзвешенное)

4,5

1

4,6

1

4,9

1

4,8

1

Обратить внимание на тонкости обращения с пациентами

19,0

2

8,0

3

10,0

4

14,0

3

Около-медицинский сервис (на какие прочие моменты в организации лечебного процесса требуется обратить внимание работникам медсанчасти)

Питание

34,0

3

22,0

1

19,0

2

15,0

4

Бытовые условия в палатах

15,5

22,0

18,0

24,0

На интерьер помещений

14,0

19,0

11,0

14,0

На досуг пациентов в свободное от медицинских процедур время

0,0

0,0

19,0

19,0

Цена оказываемых услуг

Не платил

58,0

4

50,0

4

44,0

3

37,0

2

Оптимальна

12,5

27,0

29,0

35,0

Пациенты вообще не должны платить

13,0

14,0

20,0

17,0

Чрезмерно завышена

0,0

6,0

4,0

7,0

Ассортимент медицинских услуг

Укажите услугу, которая вам была необходима, но, не была выполнена (количество услуг)

0,0

5

0,0

5

0,0

5

5,0

5

Аналогично проведена социодиагностика внешней среды по второму подразделению МСЧ «Нефтяник» – поликлинике.

Таблица

Оценки экспертов по проблемным участкам, требующим ОЭИ в организации (приведены наиболее частые ответы)

Проблемный блок 

Аспект деятельности организации, требующий ОЭИ

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

%

ранг

%

ранг

%

ранг

%

ранг

Уровень заработной платы

повысить

41,6

1

22,2

1

33,1

1

27,0

1

ввести (сохранить) жесткую зависимость между объемом и качеством выполняемых работ и уровнем заработной платы

41,2

63,4

62,0

72,2

Улучшить условия труда

средства коммуникации и оргтехника

60,0

2

55,0

2

48,0

2

50,0

2

бейджи, визитки

20,0

28,0

25,0

20,0

интерьер помещений

14,0

15,0

14,0

16,0

Обеспечение информацией об основных результатах финансово-хозяйственной деятельности организации: по итогам года и в динамике

да

98,0

2

100,0

2

100,0

2

100,0

2

Цена медицинских услуг

установить на уровне цен на аналогичные услуги основных конкурентов

70,0

3

82,0

3

97,2

3

100,0

3

Пересмотреть клиентскую политику

расширить агентскую сеть и рекламную кампанию

40,0

4

60,0

4

78,0

3

78,0

4

Совершенствовать кадровую политику

расширить социальный пакет сотрудника

40,0

5

42,0

5

39,0

5

48,0

5

не устраивает работа профсоюза

38,0

42,0

40,0

40,0

Развивать корпоративную культуру

да

60,0

6

63,0

6

71,4

6

88,0

6

Конкретизация точек приложения ОЭИ в ОАО «МСЧ “Нефтяник”» осуществлена посредством совмещения анализа ответов клиентов и экспертов. Детализацию выявленных участков, требующих ОЭИ в организации, также обеспечивало до 35 дополнительных вопросов анкетирования пациентов ежегодно по стационару «Нефтяник» и до 26 в поликлинике «Нефтяник». Таким образом, на исследуемом предприятии здравоохранения была обоснована, разработана и осуществлена следующая совокупность организационно-экономических изменений.

Категория «Качество медицинских услуг», как показывают данные опроса пациентов, является первостепенно значимой. Относительно нее в МСЧ «Нефтяник» были разработаны и внедрены следующие ОЭИ (таблица 3).

Таблица

Организационно-экономические изменения категории «Качество медицинских услуг», внедрение которых обосновано социодиагностической системой оценки управления

Точка приложения ОЭИ (подкатегории)

Внедренные ОЭИ

Повышение профессиональной квалификации специалиста

Профессиональное обучение специалистов, развитие науки на базе практического опыта (подготовка кандидатов и докторов наук), тренинги, внедрение кодексов поведения регистратуры и приемного отделения, конференции «Разгрузочно-диетическая терапия», «Медицина УРФО: хирургия»

Техника общения с пациентами

Разработка сайта, формирование службы клиента, разработка и запуск рекламно-информационной кампании, создание службы планирования, управления эффективностью и контроля для координации клиентской политики, ввод врача-администратора для решения проблем пациентов в регистратуре поликлиники и приемном отделении стационара, разделение потока входящих сотрудников, экстренных и плановых пациентов в приемном отделении стационара

Удержание специалистов, отмеченных пациентами

Введение корпоративных мероприятий (спортивные, праздничные и др.), еженедельные собрания с обсуждением результатов работы для персонала и менеджмента, ежегодный отчет руководителя перед сотрудниками о результатах работы, разработка совместных мероприятий по повышению рентабельности и доступности медицинской помощи, страхование ответственности медицинских работников, рабочая конференция по обсуждению итогов системы оценки ОЭИ, ввод и вручение грантов для сотрудников, система оплаты труда медицинского персонала, зависящая от критериев объема и качества выполняемой работы (KPI), расширение времени работы поликлиники

Привлечение квалифицированных специалистов

Обеспечение заинтересованности специалиста в удовлетворении пациента

Организация условий труда специалиста

Переход на электронную историю болезни (стационар); обеспечение доступности юриста, врачей-консультантов, специалиста по работе с клиентами (мобильные номера круглосуточно), ремонт отделений и замена оборудования.

Категория «Околомедицинский сервис». Для решения проблемных участков здесь были осуществлены ОЭИ: питание сотрудников по меню, аналогичному меню пациентов, установка кофе-, снек-аппаратов в холлах ожидания, открытие буфета продуктов здорового питания в стационаре, еженедельный обход палат с целью проверки на соответствие стандартам, формирование библиотек художественной литературы в отделениях, договоры с издательствами на поставку периодической бесплатной информационной продукции; вечерние курсы йоги и китайской гимнастики для желающих пациентов стационара, размещение фото палат на сайте для предварительного ознакомления.

Категория «Цена оказываемых услуг» в ОАО «МСЧ “Нефтяник”» включала следующие ОЭИ: со второго года исследования цены формируются на основании маркетингового анализа аналогичных цен конкурентов с учетом совокупной рентабельности организации, ввод нового прейскуранта осуществляется после согласования заведующего отделением, организация подключилась к всероссийской дисконтной системе «Золотая середина», введена программа «Лечение в кредит».

Категория «Ассортимент медицинских услуг» в ОАО «МСЧ “Нефтяник”» детализируется на подкатегории: «удобный аутсорсинг по услугам, которые невозможно оказать в организации», «внедрение новых услуг», «информирование пациента об имеющемся наборе услуг». Направлениями ОЭИ здесь стали: расширение ассортимента, внедрение круглосуточного информирования пациента по телефону Службой клиента, трансферт, расширение пикетажа и пресс-релизов, работа с юридическими лицами через сайт организации, программы «Бросай курить» и «Профилактика в стационаре за 5 дней», «Подарочный сертификат».

На заключительном этапе был рассчитан социальный и экономический эффект от внедрения ОЭИ в ОАО «МСЧ “Нефтяник”» с использованием предложенных методических разработок (таблицы 4 и 5).

Таблица

Оценка социальных параметров эффекта внедрения ОЭИ, разработанных согласно методическому подходу на основе социодиагностики в ОАО «МСЧ “Нефтяник”»

Наименование эффекта

1-й год

2-й год

3-й

год

4-й

год

Cтационар, нетто-промоутинг, % от опрошенных, положительные ответы (% роста к первому году исследования)

да, планирую снова обращаться в медсанчасть

53

(100)

61

(115)

95

(179)

87

(164)

да, буду рекомендовать медсанчасть знакомым

80

(100)

80

(100)

86

(108)

84

(105)

Поликлиника,нетто-промоутинг,% от опрошенных, положительные ответы (% роста к первому году исследования)

да, планирую снова обращаться в медсанчасть

86,1

(100)

85*

(99)

99

(115)

92

(107)

да, буду рекомендовать медсанчасть знакомым

74

(100)

71*

(96)

84

(114)

76

(103)

Фактическая обращаемость пациентов, все формы оплаты, посещения или выбывшие больные (% роста к первому году исследования)

амбулаторная помощь, посещения

89990

(100)

95832

(106)

95830

(106)

95986

(107)

дневной стационар, выбывшие больные

520

(100)

682

(131)

680

(131)

702

(135)

стационарная помощь, выбывшие больные

9900

(100)

9578**

(97)

9580**

(97)

10856

(110)

* Уход прежнего, поиск нового и смена руководителя поликлиники.

**Организация (стационар) на 2 и 3году эксперимента отказалась от одного вида дежурств по экстренной помощи в рамках заказа (задания) Территориальной программы государственных гарантий – сокращение заказа (задания) на 720 случаев.

Таблица 5

Экономический эффект внедрения ОЭИ на основе социодиагностики в ОАО «МСЧ “Нефтяник”»

Наименование эффекта

1-й год

2-й год

3-й год

4-й год

Динамика дохода, % роста к первому году исследования

100,0

132,4

181,4

250,3

Динамика расходов, % роста к первому году исследования

100,0

133,6

183,0

248,9

Соотношение доходов и расходов, %

104,7

103,8

103,8

105,0

Максимальные данные нетто-промоутинга, полученные по итогам ОЭИ, реализуемым согласно авторских методических разработок, сформировались на третий год ввода новации. В условиях кризиса в экономике России в период 2008 и 2009 гг. рост показателя высоких цен для клиента является вероятной причиной снижения показателя нетто-промоутинга на четвертом году исследования, на основании чего был сделан вывод о необходимости внедрения ОЭИ, корректирующих ценовую политику организации.

Для объективности измерения социального эффекта данные нетто-промоутинга уравновешены показателем фактической обращаемости пациентов, который также имеет в целом положительную динамику по отношению к первому году – году начала эксперимента.

Максимальная рентабельность по доходу (105%) зафиксирована на заключительный четвертый год эксперимента.

Положительная динамика социальных и экономических показателей свидетельствует об эффективности ОЭИ. Методические разработки имеют высокую степень приспособляемости к особенностям функционирования конкретного предприятия и могут быть использованы в учреждениях здравоохранения, реализующих услуги населению как на бесплатной, так и на платной основе.

3. Предложена система оценки организационно-экономических изменений в организациях здравоохранения, базирующаяся на обоснованных автором динамических стандартизированных индикаторах, позволяющих определить характер взаимосвязи экономических и медицинских параметров, оценить полученные организацией эффекты от внедрения организационно-экономических изменений, проводить отбор социально и экономически нестабильных организаций здравоохранения для корректировки применяемых моделей управления.

Система одновременно применима для одно- и разнотипных объектов здравоохранения, а также может быть одновременно использована на уровне учреждения и органа исполнительной власти в рамках управления отраслью при прозрачности и простоте интерпретации результатов.

Проблему дефицитности финансирования отрасли охраны здоровья отмечает большинство исследователей-экономистов. Ввиду невозможности российского бюджета обеспечить резкое увеличение финансирования отрасли становится актуальной задача рационального использования уже имеющихся ресурсов, и в первую очередь для государственных учреждений здравоохранения. По мнению автора, применение в этих учреждениях системы оценки ОЭИ, основанной на динамических индикаторах, весьма актуально.

Важно отметить, что индикативные системы используются в здравоохранении на уровне субъектов (известен региональный опыт республики Татарстан) и государства в целом (Указы президента №825 от 28.06.2007, №322 от 15.04.2009 г. и №607 от 28.04.2008). Государственная система оценки, проводимая Минрегионразвития, ставит целью оценить эффективность исполнительной власти субъекта (региона), а не организации здравоохранения. Потому она имеет набор показателей и аспектов оценки отрасли, отличный от авторской разработки, разнится и механизм оценки. Индикативная система Татарстана отличается от авторской наличием преимущественно медицинских показателей и экономического индикатора, неавтоматизированной обработкой информации, применимостью для однотипных (организации районов) учреждений, способом формирования результата, она решает задачу оценки и повышения мотивации глав образований к совершенствованию работы на местах.

В основу авторской системы оценки ОЭИ положены принципы:

  •   применимость для одно- и разнотипных учреждений здравоохранения, а следовательно, возможность сравнения разных по назначению учреждений между собой (независимо от профиля) по степени достижения целевых показателей (сквозной рейтинг);
  •  гибкость временного периода оценки показателей (возможность оценки за квартал, полугодие, год);
  •  возможность руководства учреждения влиять на факторы, определяющие оцениваемые показатели;
  •  стимулирование учреждений к анализу расхода ресурсов при достижении социального эффекта (реализуется посредством автоматического расчета результатов и генерации рекомендаций по ОЭИ для учреждения при вводе данных организацией в разработанную программу).

Система имеет два вида индикаторов: организационно-экономические и медицинские. Организационно-экономические индикаторы характеризуют следующие блоки, отражающие деятельность организации:

  •  долю неоплаченных счетов по выполненным услугам в общем объеме средств, заработанных учреждением (обязательное медицинское страхование (далее ОМС));
  •  долю упущенных средств из-за невыполнения плана-задания (ОМС);
  •  «окупаемость» периода из всех источников: соотношение доходов и расходов учреждения за рассматриваемый период (без расходов на амортизацию);
  •  коэффициент «ликвидности»: обеспеченность долговых обязательств организации будущими поступления денежных средств;
  •  доходность на 1 рубль заработной платы;
  •  динамику доли охвата населения амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью;
  •  динамику контролируемых переменных расходов (медикаменты, перевязочные средства, питание, мягкий инвентарь) на 1 посещение, 1 пациента, на 1 койко-день из средств ОМС;
  •  отношение заработной платы из всех источников по категориям персонала к заработной плате младшего медицинского персонала в учреждении;
  •  структуру затрат по кассовому и фактическому учету из всех источников;
  •  сбалансированность расходов: соответствие структур фактических и плановых расходов из всех источников (по полугодию – справочно, без оценки);
  •  качество экономического управления (оценивается по сумме формализованных баллов), начисляются баллы (по одному): за наличие учета критериев личной эффективности при оплате труда по каждой категории персонала, за экономический периодический документ, предоставляемый главному врачу для принятия управленческих решений, за наличии в форме «смета» плановых данных, за наличии в форме «смета» оперативных аналитических показателей (сальдо, выполнение плана или пр.).

Индикаторы рассматриваются во взаимосвязи (например, сбалансированность расходов и формализованное качество экономического управления, контролируемые переменные расходы и динамика охвата населения медицинской помощью). Индикаторами медицинского блока выступают данные ведомственной статистики. Для каждого индикатора формируется свое целевое значение на рассматриваемый период, применимое для оцениваемой совокупности.

Этапы реализации индикативной системы оценки ОЭИ в государственных организациях здравоохранения представлены на рис. 2.

 

Рис. 2. Этапы реализации индикативной системы оценки ОЭИ в государственных организациях здравоохранения (сокращения: районные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) – многопрофильные ЛПУ, оказывающие медицинскую помощь прикрепленному населению районов (включают стационар, поликлинику (или амбулаторию), фельдшерско-акушерский пункт, дневной стационар, станцию скорой медицинской помощи); ПСД – многопрофильные медицинские ЛПУ, оказывающие высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь жителям всей области, включают только стационар, поликлинику, дневной стационар. ПС – специализированные лечебные учреждения и больницы (онкологический, противотуберкулезный, офтальмологический, наркологический диспансеры, больница восстановительного лечения, инфекционная больница и пр.), включают стационар, поликлинику. С – санатории и психиатрическая больница, учреждения длительного пребывания. П – поликлиники, консультативно-диагностические центры, диспансеры без функций госпитализации. ПР – прочие: специализированные узко профильные учреждения (Станция переливания крови, Бюро судебно-медицинской экспертизы, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями), учреждения не входящие в другие группы. ДР – дома ребенка).

Данные, полученные на VI этапе, позволяют детально оценить состояние отрасли в сфере успешности деятельности организаций по внедренным ОЭИ: выявить системные проблемы, типовые ошибки управления, основные экономически воздействующие факторы, взаимосвязь экономических и медицинских мер и результатов, выбрать наименее стабильные с точки зрения управления учреждения для определения приоритетности и преемственности работы органов управления здравоохранением. На заключительном VIII этапе реализации индикативной системы оценки через систему ограниченного числа индикаторов и ранжирования орган управления здравоохранением получают представление об успешности адаптивного и адаптирующего управления объектами на уровне отрасли региона. Последовательность срезов во времени обеспечивает динамическое управление ОЭИ с требуемой периодичностью и автоматической оценкой эффективности мер.

Определение социально-экономической эффективности внедрения новации в государственных организациях здравоохранения на основе индикативной системы их оценки осуществляется:

  •  по динамике предложенных индикаторов;
  •  по динамике ранга оцениваемых организаций;
  •  по динамике данных ведомственной статистики (смертность трудоспособного населения, показатели, отражающие успешность ОЭИ, преложенных системой) в сопряжении с динамикой финансирования здравоохранения региона;
  •  по количеству организаций, применяющих систему в управленческой деятельности на добровольной основе.

В ходе исследования на основе анализа результатов верификации системы в 2009–2010 гг. в 55 исследуемых государственных организациях здравоохранения Тюменской области разработаны управленческие решения и дана оценка эффективности деятельности для каждой из них по внедренным ОЭИ на заданный период: по блоку организационно-экономических индикаторов (эффективность использования ресурсов (таблица 6), по блоку медицинских индикаторов (эффективность достижения медицинского результата), по совокупному медико-экономическому блоку (достижение медицинского результата при эффективном использовании ресурсов).

Таблица 6

Фрагмент ранжирования эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения региона в 1 полугодии 2009 г.

(организационно-экономическая эффективность разнотипных объектов)

Наименование организации

Тип

Организационно-экономическая эффективность

сквозной ранг

ранг внутри типовой группы

ГЛПУ ТО «Тобольский специализированный дом ребенка»

ДР

22

1

ГЛПУ ТО «Областная стоматологическая поликлиника»

П

14

1

ГЛПУ ТО «Областная станция переливания крови»

ПР

7

1

ТФ ГЛПУ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер»

ПС

2

1

ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница»

ПСД

1

1

ГЛПУ ТО ПТС Градостроитель

С

3

1

ГЛПУ ТО «Областная больница №11» (р. П. Голышманово)

районные ЛПУ

16

1

На основе данных, полученных с применением разработанной индикативной системы, департаментом здравоохранения были определены следующие управленческие доминанты для подведомственных учреждений на ближайший период:

  •  проведение оперативного экономического анализа;
  •  акцент на амбулаторную помощь и раннее выявление заболеваний;
  •  контроль за балансом структуры расходов: по плану и факту, величине долей, особенно доли фонда оплаты труда;
  •  контроль за достижением целевых значений  ключевых индикаторов;
  •  единый вектор планов расходования ресурсов и управленческих мер для медицинских и экономических служб.

Конкретные рекомендации по внедряемым ОЭИ с учетом значений собственных индикаторов каждое учреждение получило автоматически после заполнения вводных форм соответствующей электронной программы.

Социально-экономический эффект внедрения новации в государственных организациях здравоохранения на основе индикативной системы их оценки следующий.

По охвату использования в 2009–2010 гг.:

  •  З0% учреждений самостоятельно пользуются разработанной системой как инструментом контроля мер по эффективности расходования ресурсов (экономические службы);
  •  14% главных врачей проявляют интерес к данной программе как способу получения доступной информации о результативности ОЭИ в своем учреждении.

Через динамику индикаторов, отобранных для отслеживания исполнения вышеопределенных управленческих доминант, представим слагаемые эффекта внедренной новации (таблица 7).

Таблица 7

Динамика ключевых индикаторов, сформированных системой оценки ОЭИ, государственных учреждений здравоохранения (соответствие целевым значениям)

Наименование индикатора

2008 год

2009 год

цель

Доля платных услуг

4,85%

4,98%

Не более 30%,при не увеличении объема жалоб

Доля неоплаченных счетов средств ОМС по выполненным услугам (к общему объему услуг)

0,93%

0,60%

0%

Упущено средств: невыполнение плана по ОМС

3,64%

1,81%

0%

Окупаемость периода по фактическому учету

101,29%

108,44%

100%

Охват населения медицинской помощью: поликлиника, посещений на население

28,96

30,39

динамика >0

Охват населения медицинской помощью: стационар, койко-дней на население

7,81

7,43

динамика <0

Контролируемые переменные расходы (медикаменты, перевязочные средства), рублей на 1 посещение (поликлиника)

7,60

11,15

динамика в рамках дефляторов (11,3%) или заданная величина (30-35%)

Контролируемые переменные расходы (медикаменты, перевязочные средства, питание), рублей на 1 пациента (стационар)

1040,30

1402,34

Контролируемые переменные расходы (медикаменты, перевязочные средства, питание), рублей на 1 койко-день (стационар)

113,22

149,86

Соотношение заработной платы к средней заработной плате младшего мед персонала: врачи

4,45

4,38

2008 год-3,3; 2009год-3,2

Соотношение заработной платы к средней заработной плате младшего мед персонала: средний медперсонал

1,78

1,70

1,6

Соотношение заработной платы к средней заработной плате младшего мед персонала: административно-управленческий персонал

2,90

2,86

отсутствие динамики или снижение

Доля расходов фонда оплаты труда

71,14%

66,54%

снижение 2009 к 2008

Доля расходов на лечебный процесс

12,03%

15,47%

увеличение 2009 к 2008

Сбалансированность расходов (процент отклонения: структура расходов на конец года план – факт)

5,36%

6,89%

0%

Формализованное качество экономического управления (анализ рабочих смет учреждений, сумма формализованных баллов оценки)

2,36

3,82

4

Большинство индикаторов имеет положительную динамику (серые поля в таблице) соответствия целевым показателям. Неудовлетворительную динамику показывают индикаторы окупаемости и сбалансированности расходов, что говорит о наличии разрыва между планированием и фактическим исполнением мер по расходованию ресурсов в учреждении. Формализованный показатель исполнительской дисциплины учтен при итерации системы оценки в 2011 году.

Динамика рангов всех оцениваемых учреждений с увеличением числа итераций системы также показывает тенденцию улучшения показателей менее эффективных учреждений – учреждений последних пятерок.

Проанализируем изменение данных ведомственной статистики в части эффективности использования ресурсов в разрезе управленческих доминант индикативной системы до ее внедрения и после. При отсутствии значительного увеличения финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2009 г. (рост 2009 г. к 2008 г. составил 1%, для сравнения – увеличение 2008 г. к 2007 г. – 19%), роста количества жителей (миграционный фактор) и доли граждан старше трудоспособного возраста предложенная система (наряду с другими факторами) помогла через заинтересованность организаций здравоохранения увеличить охват региона амбулаторной помощью (рост 2009 г. к 2008 г. 2%, для сравнения – увеличение 2008 г. к 2007 г. – 1%), как наиболее выгодной с социально-экономической точки зрения меры, особенно у больниц сельских районов (рост 2009 г. к 2008 г. составил 3%, для сравнения – 2008 г. к 2007 г. – уменьшение 1%), где система оценки применялась наиболее часто, что ведет к улучшению динамики смертности населения региона. При этом удалось сохранить (прирост 4-5% по категориям персонала) уровень заработной платы работников отрасли региона.

Разработанная система оценки организационно-экономических изменений в организациях здравоохранения одинаково применима как на уровне органа управления здравоохранением области муниципалитета рядом объектов здравоохранения, так и на уровне руководителя государственной организации: ЛПУ, санатория, дома ребенка, диагностического центра, специализированного учреждения здравоохранения.

Таким образом, развитие теоретической базы и предложенные методические подходы позволяют оптимизировать управление организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения. Положительный социально-экономический эффект предложенных новаций подтверждается результатами их внедрения.

  1.  
    Основные публикации по теме исследования
  2.  Сабирзянова Л. И. Факторы развития учреждений здравоохранения (по результатам исследования) // Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. – 2008. – №3. – C. 28-32 (0,31 п.л.).
  3.  Сабирзянова Л.И. Управление организациями здравоохранения Тюменской области в условиях изменений// Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. – 2010. – №2. C.26-28 (0,13 п.л.).
  4.  Сабирзянова Л. И. Социодиагностическая модель оценки управления организационно-экономическими изменениями в организации здравоохранения // Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. – 2011. – №1. – С. 16-20 (0,25 п.л.).
  5.  Сабирзянова Л. И., Панарина Д. В. Кластерный анализ в задачах анализа и прогнозирования социально-экономических явлений // Материалы международно-практической конференции, посвященной году Казахстана в России. Павлодар, 2003. – C. 125-128. (0,13 п.л., авт. – 0,06 п.л.).
  6.  Сабирзянова Л. И., Кисляков В. П. Игровой тренинг как средство развития уверенности в игровой ситуации // Материалы Всероссийской студенческой олимпиады по направлению «Педагогика и психология». Екатеринбург, 2004. –C. 46-48. (0,09 п.л., авт. – 0,05 п.л.).
  7.  Сабирзянова Л. И., Панарина Д. В., Гура Е. Н. Исследование системы здравоохранения г. Тюмени методами кластерного анализа // Математические методы и модели в экономике и управлении : сб. науч. трудов. [Посвящен 40-летию Тюменского государственного нефтегазового университета]. – Тюмень, 2004. – C. 115-126. (0,38 п. л., авт. – 0,15 п.л.).
  8.  Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А., Машкин А. М. Особенности начальной маркетинговой стратегии медицинского учреждения // Медицинская наука и образование Урала. – 2005. – № 2. – С. 92-93. (0,13 п.л., авт. – 0,09 п.л.).
  9.  Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А., Машкин А. М. Разработка маркетинговой стратегии крупного сервисного медицинского учреждения // Медицинская наука и образование Урала. – 2005. – № 4. – C. 40-50. (0,69 п.л., авт. – 0,39 п.л.).
  10.  Сабирзянова Л.И., Муравьев С.А. Оптимизация медицинского сервиса: первые шаги. На примере ЗАО «МСЧ “Нефтяник”» // Сборник материалов научно-практической конференции "Стандартизация качества обслуживания в медицине (офтальмология)". – 2007. -C.25-32. (0,25 п.л., авт.-0,13 п.л.)
  11.  Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А. Оптимизация медицинского сервиса: первые шаги // Тюменская медицина. – 2007. – №18. C. 1-2. (0,5 п.л., авт. – 0,35 п.л.).
  12.  Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А. Мнение клиентов, как фундамент для развития медицинской организации. На примере медсанчасти «Нефтяник», г. Тюмень // Тюменская медицина. – 2008. – №10. – C. 3-5. (0,75 п.л., авт.-0,53 п.л.)
  13.  Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А., Здравоохранение как сегмент социальной политики. Мнение клиентов как фундамент для развития медицинской организации // Экономист лечебного учреждения. – 2008. – №12. – C. 3-12. (0,63 п.л., авт. – 0,44 п.л.).
  14.  Сабирзянова Л. И., Сунгатуллина Л. А., Брынза Н. С. Методика исследования медико-экономической эффективности деятельности многопрофильных учреждений // Материалы конгресса терапевтов «Урал-2009». Тюмень, 2009. – C. 102-103. (0,09 п.л., авт. – 0,05 п.л.).
  15.  Сабирзянова Л. И. Экономика и медицинский результат. Поиск взаимосвязей // Материалы международной научно-практической конференции. Тюмень. 27-28 апреля 2010. – Тюмень, 2010. – C. 208-216. (0,31 п.л.).

Подписано в печать       .04.2011. Формат 60х90 1/16. Усл. печ. л. 1,5.

Тираж 200 экз. Заказ №          .

Библиотечно-издательский комплекс

государственного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

«Тюменский государственный нефтегазовый университет».

625000, Тюмень, ул. Володарского, 38.

Типография библиотечно-издательского комплекса

625039, Тюмень, ул. Киевская, 52.

VIII. Рассмотрение результатов управления отраслью по внедренным ОЭИ и разработка предложений по новым ОЭИ.

VII. Подведение итогов: консолидация совокупных «медицинских» и «экономических» рангов для организаций, ранжирование медико-экономической эффективности

аналогично «экономическому», свод и выведение «медицинского» ранга по медицинским показателям

VI. Свод организационно-экономических индикаторов по всем исследуемым организациям, их ранжирование по степени достижения учреждением целевого значения каждого из оцениваемых параметров (чем ближе достигнутый ЛПУ индикатор к целевому значению, тем меньше его ранговый номер). Выведение итогового совокупного «экономического» ранга.

V. Заполнение и сбор форм

IV. Формирование единой для исследуемых учреждений электронной программы (с формами для ввода данных от учреждения, автоматического расчета разработанных стандартизованных экономических и медико-экономических показателей, автоматической генерации результатов и их интерпретации для ЛПУ).

III. Определение целевых значений индикаторов для каждого периода оценки организаций (за квартал, полугодие, год) и набора рекомендуемых ОЭИ при отклонении достигнутых учреждением показателей от целевых значений

отбор организационно-экономических индикаторов из предложенных автором (показатели, формулы расчета которых отражают экономические и социально-экономические аспекты деятельности ЛПУ)

II. Отбор имеющихся в официальной статистике социальных (медицинских) индикаторов (данные согласно Указу Президента №825)

по динамике социодиагностических индикаторов

Корректировка ОЭИ

на основе проведенной оценки

I. Определение круга организаций для оценки ОЭИ, объединение их в группы (типы) по способам оказания помощи (и, соответственно, по количеству характерных индикаторов деятельности): районные ЛПУ, ПСД, ПС, С, П, ПР или ДР

по динамике показателей нетто-промоутинга

+

объективных показателей социальной и экономической результативности

Оценка эффекта ОЭИ

Разработка и внедрение ОЭИ

Конкретизация точек приложения ОЭИ

_________________________________________

экспертов

клиентов

Выявление укрупненных проблемных участков:

социодиагностика



 

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.
17100. Организационно-экономический подход к оптимизации системы управления некоммерческими организациями здравоохранения 578.48 KB
  Формирование в Российской Федерации современной системы управления общественными финансами требует изменения сложившейся системы обеспечения функционирования государственных и муниципальных организаций перехода от затратной модели к ориентированной на результат под которым следует понимать совокупность эффектов – экономического организационного социального медицинского для организаций здравоохранения. Данный вектор развития бюджетной политики страны оказывает значительное влияние на социально значимые отрасли национальной экономики в...
10560. ВЕДЕНИЕ ВОИНСКОГО УЧЕТА И ОРГАНИЗАЦИЯ БРОНИРОВАНИЯГРАЖДАН, ПРЕБЫВАЮЩИХ В ЗАПАСЕ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ, В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 39.05 KB
  Военная служба – особый вид федеральной государственной службы, исполняемой гражданами в Вооруженных Силах РФ, а также в пограничных войсках Федеральной пограничной службы РФ, во внутренних войсках Министерства внутренних дел РФ, в железнодорожных войсках РФ, войсках Федерального агентства правительственной связи и информации при президенте РФ, войсках гражданской обороны, инженерно-технических
17350. Совершенствование управления банком на основе маркетинга 3.39 MB
  Изучить рынок банковских услуг в России в период финансового кризиса, сформулировать функции маркетинга в управлении в условиях рынка банковских услуг; дать общую характеристику банка; проанализировать управления банковским маркетингом «Уралсиб»; оценить эффективность функционирования банка; рассмотреть перспективы маркетинга в банковской сфере;
17126. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ МАРКЕТИНГОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ НА ОСНОВЕ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА 1.31 MB
  В тоже время на большинстве российских предприятий маркетинг так и не стал рассматриваться как ключевой бизнес-процесс всей деятельности предприятия. Рассмотрение маркетинга как одного из взаимосвязанных бизнес-процессов предприятия с использованием процессно-задачного подхода и применение методики управления сбалансированной системой показателей эффективности выполнения задач бизнес-процесса позволит осуществлять маркетинговую деятельность более эффективно. Научная новизна работы: Предложены методологические принципы технологии управления...
15809. Совершенствование системы управления запасами на основе применения логистических и информационных технологий на примере деятельности ОАО «БФ «Коммунар» 352.3 KB
  В этом случае запас необходим для того чтобы не остановился производственный процесс что особенно важно для предприятий с непрерывным циклом производства. Особенно это важно для предприятий с непрерывным процессом производства так как в этом случае остановка производства может обойтись слишком дорого...
17654. Разработка стратегии управления конкурентоспособностью магазина автозапчастей «Авто-Форд» экономическими методами 467.97 KB
  Теоретические аспекты управления конкурентоспособностью торгового предприятия. Понятие и сущность конкурентоспособности предприятия. Методы оценки конкурентоспособности предприятия. Стратегии управления конкурентоспособностью предприятия.
15816. Организационные аспекты государственного регулирования и управления особыми экономическими зонами в Российской Федерации 48.78 KB
  Основное внимание уделяется развитию гражданско-правовых форм, отношений между органами власти и предпринимателями. Все чаще поднимается вопрос о развитии «договорных форм инвестиций», к которым могут быть отнесены концессионные договоры. Было бы полезно продолжить работу над проектом Федерального закона «О концессионных договорах
16665. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ДВИЖЕНИЯ МИРОВОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА НА ОСНОВЕ ТЕОРИИ ЦИКЛОВ 7.96 KB
  Большинство экспертов сходятся во мнении что нынешний мировой экономический кризис по основным характеристикам крах ведущих финансовых институтов сжатие банковского кредита коллапс межбанковского кредитования и масштабу напоминает великую депрессию 1929-1933 гг. кризисной эпохи которая чревата целым рядом крупных потрясений указывают такие разные специалисты как лауреат Нобелевской премии Пол Кругман крупнейшие предприниматели Джордж Сорос и...
16249. Оценка эффективности стратегического управления в кредитных организациях 12.82 KB
  Учитывая что по первым итогам мирового финансово-экономического кризиса понятия стратегия и минимизация риска рассматриваются кредитными организациями как единое целое а интегрированные подходы к риск-ориентированным моделям оценки качества управления становятся единственно адекватными для применения на практике в условиях нестабильности рынков предлагаем оценивать эффективность стратегии через определение уровня стратегического риска. Со стороны многих управленцев в настоящее время наблюдается стремление оценивать стратегические риски...
14350. ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ СТРЕССАМИ СОТРУДНИКОВ В ОРГАНИЗАЦИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ 134.82 KB
  В данной работе мы рассматриваем проблему борьбы со стрессом в организациях социального обслуживания населения на примере ГУ КЦСО «Берег». Важность эмпирической разработки этой проблемы определяется тем, что по своему содержанию деятельность социальных работников относится к категории «повышенного риска» с точки зрения развития профессионального стресса. Типичными следствиями длительного переживания профессионального стресса у социальных работников являются различные нарушения физического и психического здоровья
© "REFLEADER" http://refleader.ru/
Все права на сайт и размещенные работы
защищены законом об авторском праве.