Гепаторенальный синдром и гепато-пульмональный синдром. Патогенез. Клиническая симптоматика. Методы профилактики и лечения

Гепаторенальный синдром ГРС прогрессирующая почечная недостаточность которая развивается на фоне тяжелого заболевания печени протекающего с синдромом портальной гипертензии. Возникает у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом печени. Гепаторенальный синдром II типа в большинстве случаев возникает у пациентов с меньшей выраженностью поражения печени чем при гепаторенальном синдроме...

2015-01-14

24.57 KB

7 чел.


Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск


Вопрос: Гепаторенальный синдром и гепато-пульмональный синдром. Патогенез. Клиническая симптоматика. Методы профилактики и лечения.

Гепаторенальный синдром (ГРС) - прогрессирующая почечная недостаточность, которая развивается на фоне тяжелого заболевания печени, протекающего с синдромом портальной гипертензии.

Характерно:

- Олигурия, со снижением концентрации натрия в моче;

- Повышение уровня креатинина в 2 раза и более и снижение клубочковой фильтрации в 2 раза и более;

- Отсутствие других причин для развития почечной недостаточности;

- Симптомы, свидетельствующие об активации систем регуляции сосудистого тонуса (увеличение сердечного выброса, снижение системного сосудистого сопротивления, снижение АД, повышение почечного сосудистого сопротивления).  

Классификация гепаторенального синдрома:

  1.  Гепаторенальный синдром I типа.

- Возникает у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом печени. Может диагностироваться у 20-25% больных спонтанным бактериальным перитонитом; у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями (в 10% случаев); при удалении большого количества жидкости при парацентезе (без введения альбумина) - в 15% случаев.

- При гепаторенальном синдроме I типа почечная недостаточность развивается в течение 2 недель.

- Диагностируется гепаторенальный синдром I типа, если содержание сывороточного  креатинина  становится выше 2,5 мг/дл (221 мкмоль/л); увеличиваются показатели остаточного азота в сыворотке крови и снижается скорость клубочковой фильтрации на 50% от исходной, до суточного уровня менее 20 мл/мин. Могут обнаруживаться гипонатриемия и другие электролитные нарушения.

- Прогноз не благоприятный: без лечения смерть наступает в течение 10-14 дней.

  1.   Гепаторенальный синдром II типа. 

- Гепаторенальный синдром II типа в большинстве случаев возникает у пациентов с меньшей выраженностью поражения печени, чем при гепаторенальном синдроме I типа. Может быть следствием рефрактерного асцита.

- Для гепаторенального синдрома II типа характерно более медленное развитие почечной недостаточности.

- Показатели выживаемости пациентов составляют 3-6 месяцев.

Патогенез гепаторенального синдрома:

- Основная роль в патогенезе гепаторенального синдрома отводится снижению почечного кровотока вследствие вазоконстрикции сосудов почек и вазодилатации сосудов органов брюшной полости.

- Факторами, которые могут приводить к указанным изменениям сосудистого тонуса, являются: гемодинамические нарушения (увеличение сердечного выброса, снижение АД, изменения системного сосудистого сопротивления), системная вазодилатация (сосудистый тонус снижается, действие глюкагона, снижение ОЦК), активация механизмов вазоконстрикции (РААС, симпатическая н/с, вазопрессин, PG, LT, аденозин, эндотелин-1, тромбоксан А2).

Диагностические критерии гепаторенального синдрома (International Ascites Club; V. Arroyo et al., 1996):

Большие критерии:

- Хроническое или острое заболевание печени с печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

- Содержание сывороточного  креатинина >1,5 мг/дл (>133 мкмоль/л) или  клиренс суточного креатинина  <40 мл/мин.

- Отсутствие шока, бактериальной инфекции; нет потери жидкости ( в том числе в результате желудочно-кишечного кровотечения); пациент не получает нефротоксическую терапию.

- Отсутствие улучшения почечной функции (содержание сывороточного  креатинина  <1,5 мг/дл (<133 мкмоль/л) или  клиренс суточного креатинина >40 мл/мин) после внутривенного введения 1,5 л изотонического раствора или отмены диуретической терапии.

- Протеинурия < 500 мг/сут.

- Отсутствие ультразвуковых признаков обструкции мочевыводящих путей или заболеваний почек.

Дополнительные (малые) критерии:

- Объем суточной мочи <500 мл/сут.

- Содержание натрия в моче <10 ммоль/л.

- Осмоляльность мочи выше, чем плазмы.

- Количество эритроцитов в моче <50 в поле зрения.

- Содержание натрия в сыворотке крови <130 ммоль/л.

Целью лечения является коррекция гемодинамических нарушений, а именно достижение системной вазоконстрикции и почечной вазодилатации.

 Лечение:

  1.  Диетотерапия (ограничивается количество соли (до 2 г));
  2.  Агонисты вазопрессина (Реместил в/в 0,5-2 мг каждые 4 часа);
  3.  Симпатомиметики (Допамин  в/в 2-3 мкг/кг/мин);
  4.  Аналоги соматостатина (Октреотид в/в  25-50 мкг/ч);
  5.  Антибактериальная терапия (назначается на фоне спонтанного бактериального перитонита);
  6.  Коррекция гиповолемии (Альбумин р-р д/ин. 20-60 г/сут, в/в.);

Печеночно-легочный синдром (ПЛС) - увеличение альвеолярно-артериального кислородного градиента при комнатной температуре (>15 мм. рт. ст. или > 20 мм. рт. ст. у пациентов старше 64 лет) с или без гипоксемии в результате внутрилегочной вазодилатации на фоне нарушения функции печени или портальной гипертензии.

При ПЛС развивается дилатация прекапиллярных и капиллярных сосудов.

Патогенез:

- ПЛС развивается не только на стадии продвинутого  заболевания печени.

- микроциркуляторная сосудистая дилатация в рамках легочной артериальной циркуляции (снижение прекапиллярного артериального тонуса,  ангиогенез, ремоделирование и васкулогенез).

- во многом схож с ГРС;

Клиническая картина:

- респираторными жалобами и симптомами, ассоциированными с хроническим заболеванием печени;

- одышка;

- платипноэ (укорочение дыхание, усиливающиеся в положении сидя и уменьшающиеся в положении лежа на спине);

- ортодеоксия (гипоксемия усиливающаяся в вертикальном положении);

- кашель (не частый симптом);

- телеангиоэктазии;

- симптом «барабанных палочек» и периферический цианоз (повышает вероятность наличия  ПЛС);

Диагностика:

- наличие заболевания печени или портальной гипертензии;

- повышение альвеолярно-артериального кислородного градиента с учетом возраста пациента (АаРО2);

- наличие внутрилегочной вазодилатации;

Алгоритм диагностики:

Заболевание печени + портальная гипертензия – Диспноэ + низкопульсовая оксиметрия - Анамнез, физикальное обследование, рентгенография грудной клетки (другие рутинные обследования) - Увеличение альвеолярно-артериального градиента + гипоксемия + отсутствие значимых кардиопульмональных заболеваний - Контрастная эхокардиография - Замедленный шунт (>3 сердечных сокращений) – ГПС.

Лечение:

- Ортотопическая трансплантация печени (единственный установленный эффективный вариант терапии ПЛС);

- Кислородная терапия (для пациентов с ПЛС, у которых PaO2< 60 мм.рт.ст.);

- Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS);

- Медикаментозная терапия: не существует эффективной медикаментозной терапии для лечения ПЛС;



 

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.
6563. Синдром избыточного бактериального роста. Причины. Диагностические критерии. Клиническая симптоматика. Фармакотерапия 20.42 KB
  Данные изменения возникают у пациентов со следующими заболеваниями: Дивертикулярной болезнью кишечника; Стриктурами кишечника; Болезнью Крона; Кишечными лимфомами; У больных перенесших гастрэктомию по Бильрот; Отсутствие илеоцекального клапана и длина оставшейся после резекции тонкой кишки менее 06 м у детей и менее 15 м у взрослых: Болезнь Крона; Синдромом короткой кишки; Больные с гастроеюнальными анастомозами; Нарушения перистальтики пищеварительного тракта: Диабетические нейропатии; Амилоидоз...
6584. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Патогенез. Клинические критерии. Методы диагностики 25.13 KB
  Печеночно-клеточная недостаточность – симптомокомплекс, характеризующийся нарушениями функций печени разной степени выраженности (от легкого до тяжелого - печеночной комы) вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы (гепатоцитов).
4119. Тромбоз и эмболия. Тромбоэмболический синдром. Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром) 2.71 KB
  Тромбоз - прижизненное свертывание крови в сосудах и полостях сердца. Физиологическое предназначение тромбоза - репарация повреждения сосудистой стенки (интимы, в первую очередь).
7848. Семейство ретровирусов. ВИЧ, его свойства, антигенная структура. Эпидемиология и патогенез ВИЧ-инфекции, методы диагностики. Проблемы лечения и специфической профилактики ВИЧ-инфекции 16.75 KB
  ВИЧ его свойства антигенная структура. Эпидемиология и патогенез ВИЧинфекции методы диагностики. Проблемы лечения и специфической профилактики ВИЧинфекции Специальность – Лечебное дело Подготовила преподаватель – Коледа В. Минск Актуализация темы: ВИЧинфекция инфекционный процесс в организме человека вызываемый вирусом иммунодефицита человека ВИЧ характеризующийся медленным течением поражением иммунной и нервной систем последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций...
6565. Синдром недостаточности дисахаридаз. Классификация заболеваний сопровождающихся синдромом дисахаридазной недостаточности. Принципы лечения 18.45 KB
  Варианты лактазной недостаточности: Врожденная лактазная недостаточность; Первичная лактазная недостаточность с поздним началом у взрослых; Вторичная лактазная недостаточность возникшая при различных диффузных поражениях тонкой кишки; P. Вторичная недостаточность в большинстве случаев обусловлена повреждением эпителия слизистой оболочки тонкой кишки причем происходит снижение синтеза не только лактазы но и других ферментов. Вторичная лактазная недостаточность развивается при следующих заболеваниях: острые инфекционные...
6590. Синдром дисфагии. Дифференциальная диагностика заболеваний сопровождающихся дисфагией. Тактика ведения и лечения больных с дисфагией 26.47 KB
  Заболевания пищевода сопровождающиеся дисфагией: Нарушения моторики пищевода Дивертикулы пищевода Врожденная мембранная диафрагма пищевода Доброкачественные опухоли пищевода Рак пищевода Послеожеговая стриктура пищевода Инородные тела пищевода Рефлюксэзофагит Нарушения моторики пищевода Ахалазия кардии Ахалазия кардии нервномышечное заболевание всей гладкой мускулатуры пищевода проявляющееся беспорядочной перистальтикой пищевода нарушением прохождения пищевых масс в желудок стойким нарушением рефлекторного открытия...
6562. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Клинические симптомы. Основные диагностические критерии. Методы диагностики 20.9 KB
  Синдром раздраженного кишечника СРК. Тактика ведения и лечения больных с СРК. Синдром раздраженного кишечника СРК функциональное заболевание характеризующееся наличием у больного на протяжении последнего года по меньшей мере в течение 12 недель болей или дискомфорта в животе которые проходят после дефекации и сопровождаются изменением частоты или консистенции стула.
14371. Синдром острого живота 28.77 KB
  Синдром острого живота при острых инфекционных заболеваниях. Догоспитальная помощь при хирургических заболеваниях органов брюшной полости Вывод Использованная Литература: Введение Обсуждение проблемы тактики и стратегии поведения врача при наличии у пациента острой абдоминальной боли ОАБ не вызывает сомнения. При этом в 40 случаев при поступлении обнаруживается синдром острого живота СОЖ. Каждый врач должен иметь четкие аргументированные ответы на вопросы: какая последовательность действий при наличии у пациента с синдромом острого...
3712. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных 11.73 KB
  Студент должен знать: СДР. Понятие Легочные причины СДР пневмопатии внутриутробная и постнатальная пневмония аномалии развития органов дыхания внелегочные причины родовая травма ЦНС асфиксия врожденные пороки сердца диафрагмы грудной клетки; причины патогенез клинику неотложную помощь тактику ведения детей периода новорожденности с патологией органов дыхания лабораторную диагностику. Тем не менее СДР развивается у 20 недоношенных новорожденных а у детей родившихся до 28 нед.Причины развития СДР патогенез.
1048. Синдром Кандинского-Клерамбо: виды и формы 2.17 MB
  Синдром Кандинского-Клерамбо. Синдром Кандинского-Клерамбо: виды и формы. Синдром Кандинского-Клерамбо синонимы: синдром психического автоматизма синдром отчуждения синдром внешнего воздействия одна из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома; включает в себя псевдогаллюцинации бредовые идеи воздействия психологического и физического характера и явления психического автоматизма чувство отчуждённости неестественности сделанности собственных...
© "REFLEADER" http://refleader.ru/
Все права на сайт и размещенные работы
защищены законом об авторском праве.