Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клиническая картина. Методы диагностики. Критерии оценки степени тяжести ГЭРБ

Критерии оценки степени тяжести ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ − клинические проявления и или воспаление дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Выделяют эрозивную форму ГЭРБ эндоскопически позитивная ГЭРБ и неэрозивную форму ГЭРБ эндоскопически негативная ГЭРБ.

2015-01-14

22.46 KB

0 чел.


Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск


Вопрос: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клиническая картина. Методы диагностики. Критерии оценки степени тяжести ГЭРБ. Основные принципы лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) − клинические проявления и/или воспаление дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.

Выделяют эрозивную форму ГЭРБ (эндоскопически позитивная ГЭРБ) и неэрозивную форму ГЭРБ (эндоскопически негативная ГЭРБ).

Характерные симптомы:

- изжога (особенно при физическом напряжении, наклонах, в положении

лежа, после еды или при приеме определенной пищи)

- регургитация (срыгивание кислоты)

- одинофагия (боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу)

- дисфагия (ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу), как правило, возникает при формировании пептической стриктуры пищевода.

Внепищеводные проявления:

- боли в грудной клетке (дифференциальный диагноз с коронарогенными болями наиболее важен)

- хронический кашель и приступ удушья (дифференциальный диагноз с ХНЗЛ)

- симптомы тревоги

Методы диагностики:

Эндоскопия: позволяет выявить эзофагит и классифицировать его; выявить пищевод Баррета и провести забор биоптатов для морфологического исследования

24-часовая pH-метрия: позволяет количественно описать pH и эпизоды рефлюкса; оценить связь рефлюкса с симптомами

Манометрия: позволяет определить давление нижнего пищеводного  сфинктера; имеет значение для решения вопроса об оперативном лечении ГЭРБ

Рентгенологическое исследование: показано при наличии дисфагии; позволяет выявить органические изменения (стриктуру, язву, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы); рефлюкс определяется у 10-50% больных ГЭРБ

Тест Бернштейна (перфузия 0.1N раствора HCl в пищевод, что при положительном результате сопровождается характерной для ГЭРБ симптоматикой): позволяет определить чувствительность слизистой оболочки пище вода к кислоте; может быть положительным при отсутствии изменений при эндоскопии или pH-метрии.

Критерии диагноза: 

- клинические диспепсия с доминированием изжоги, отрыжки и регургитации

- продолжительностью более 3 месяцев

- рентгенологические − регургитация, эрозии, язвы, стриктуры

- эндоскопические− воспаление, эрозии, язвы, стриктуры

- суточное мониторирование рН пищевода:

- количество ГЭ рефлюксов − более 50 эпизодов в сутки

- снижение рН в пищеводе ниже 4.0 продолжительностью 1 час и более

Алгоритм лечения.

Основные рекомендации по изменению образа жизни и привычек.

-   Подъем головного конца кровати

- Отказ от пищи, которая оказывает расслабляющий эффект на НПС, приводит к значительному растяжению желудка и обладает кислотостимулирующим

действием (жиры, шоколад, мята, специи, лук, кофе, алкоголь, апельсиновый

сок, томатный сок и др.)

-   Коррекция ритуала приема пищи и времени ужина

-   Избегание горизонтального положения тела в течение 3-4 часов после еды

-   Прекращение курения

-   Снижение массы тела

-   Отказ от ношения тесной одежды

-   При возможности прекращение приема некоторых лекарственных препаратов

(бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антихолинергические препараты и теофиллин)

Медикаментозная терапия:

1. Эрозивная форма ГЭРБ

Курсовое лечение (4-12 недель):

- антацидные препараты и алгинаты (имеют вспомогательное значение)

- прокинетики (домперидон 20_40 мг/сут)

- блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин 300 мг/сут, фамотидин 40 мг/сут)

- ингибиторы протонной помпы (омепразол 20-40 мг/сут, лансопразол 30-60 мг/сут)

Поддерживающее лечение (26-52 недели):

- антацидные препараты и алгинаты

- прокинетики (домперидон 20-40 мг/сут)

- блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин 150_300 мг/сут)

- ингибиторы протонной помпы (омепразол 10-20 мг/сут)

2. Неэрозивная форма ГЭРБ

- антацидные препараты и алгинаты

- прокинетики (домперидон 20-40 мг/сут)

- блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин 300 мг/сут)

- ингибиторы протонной помпы (по требованию) (омепразол 20 мг/сут)

Осложнения ГЭРБ:

- стриктуры пищевода

- язва пищевода

- кровотечение

- пищевод Баррета (появление метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода - предраковое состояние)



 

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.
6557. Болезнь Крона (БК). Клинические симптомы и синдромы. Основные методы диагностики. Критерии оценки степени тяжести. Осложнения БК 22.89 KB
  Болезнь Крона БК. Болезнь Крона регионарный энтерит гранулематозный колит – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки. Этиология: Неизвестна Иммунологическая теория Инфекционная теория вирусы хламидии бактерии Пищевые добавки Недостаток клетчатки в рационе питания Семейная предрасположенность Патоморфологические признаки болезни Крона: Изъязвление слизистой оболочки афта Утолщение стенки Сужение пораженного органа...
6556. Неспецифический язвенный колит (НЯК). Клинические симптомы и синдромы НЯК. Основные методы диагностики. Критерии оценки степени тяжести. Осложнения НЯК 21.53 KB
  Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишок, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями.
6581. Цирроз печени (ЦП). Классификация. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Критерии степени компенсации ЦП (по Чайлд-Пью) 25.07 KB
  Цирроз печени. Хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени. Этиология циррозов печени: Вирусные гепатиты HBV HDV HCV; Алкоголизм; Генетически обусловленные нарушения обмена веществ гемохроматоз болезнь Вильсона недостаточность...
9416. Диагностика заболеваний органов пищеварения. ГЭРБ 27.14 KB
  Может быть связана с органическими поражениями пищевода эзофагит рак; функциональными нарушениями сопутствуют неврозам; сдавление и смещение пищевода опухолями увеличенной щитовидной железой и т. Отрыжка – непроизвольное или произвольное отхождение воздуха из пищевода или желудка через рот в результате сокращения диафрагмы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь комплекс симптомов и или воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода и осложнений возникающих вследствие заброса в пищевод желудочного содержимого. В клинической...
6584. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Патогенез. Клинические критерии. Методы диагностики 25.13 KB
  Печеночно-клеточная недостаточность – симптомокомплекс, характеризующийся нарушениями функций печени разной степени выраженности (от легкого до тяжелого - печеночной комы) вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы (гепатоцитов).
6562. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Клинические симптомы. Основные диагностические критерии. Методы диагностики 20.9 KB
  Синдром раздраженного кишечника СРК. Тактика ведения и лечения больных с СРК. Синдром раздраженного кишечника СРК функциональное заболевание характеризующееся наличием у больного на протяжении последнего года по меньшей мере в течение 12 недель болей или дискомфорта в животе которые проходят после дефекации и сопровождаются изменением частоты или консистенции стула.
17688. Критерии и методы оценки художественной ценности рекламного продукта 48.23 KB
  Сущность рекламного продукта Современные адвертологические концепции основаны на том что реклама представляет собой особое средство привлечения внимания информирования увещевания и напоминания о предметах и явлениях окружающего нас мира которое используется для осуществления воздействия на людей с той или иной целью. При этом в качестве объектов рекламирования могут...
17835. Бронхиальная астма смешанной формы, тяжелой степени тяжести, в стадии обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз 27.6 KB
  Профессия пенсионер Диагноз установленный при поступлении в больницу ХОБЛ тяжелого течения стадия обострения. III степень сопутствующие: хронический гастрит в стадии ремиссии осложнения: очаговая пневмония в нижней доле правого легкого ДН II степени Жалобы при поступлении: На одышку экспираторного характера в покое усиливающуюся при физической нагрузке приступы удушья купирующиеся ингаляциями...
6563. Синдром избыточного бактериального роста. Причины. Диагностические критерии. Клиническая симптоматика. Фармакотерапия 20.42 KB
  Данные изменения возникают у пациентов со следующими заболеваниями: Дивертикулярной болезнью кишечника; Стриктурами кишечника; Болезнью Крона; Кишечными лимфомами; У больных перенесших гастрэктомию по Бильрот; Отсутствие илеоцекального клапана и длина оставшейся после резекции тонкой кишки менее 06 м у детей и менее 15 м у взрослых: Болезнь Крона; Синдромом короткой кишки; Больные с гастроеюнальными анастомозами; Нарушения перистальтики пищеварительного тракта: Диабетические нейропатии; Амилоидоз...
6574. Болезнь Вильсона-Коновалова, Этиопатогенез, Диагностические критерии, Особенности лечения 21.48 KB
  Болезнь Вильсона (Вестфаля-Вильсона-Коновалова, гепатоцеребральная дистрофия, гепатолентикулярная дегенерация) - наследственное генетически обусловленное заболевание, с поражением печени и центральной нервной системы в результате нарушения метаболизма меди.
© "REFLEADER" http://refleader.ru/
Все права на сайт и размещенные работы
защищены законом об авторском праве.