Гастроэнтерология. Острый гастрит. Хронический гастрит

Классификация: Простой катаральный коррозивный гастрит – поражение желудка едкими веществами вызывающими химический ожог стенок уксусная кислота; флегмонозный гастрит – гнойное воспаление желудка вызываемое чаще стрептококком обычно в виде отдельных абсцессов. Лечение флегмонозного гастрита перфорации желудка – в отделениях хирургического профиля. Хронический гастрит Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка проявляющееся нарушением физиологической регенерации расстройством моторной секреторной и возможно инкреторной...

2015-02-09

16.65 KB

0 чел.


Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск


Лекция №2 Гастроэнтерология

Острый гастрит

Острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся в ряде случаев дистрофическими и некротическими ее изменениями.

Этиология. Полиэтиологическое заболевание.

1. Химические воздействия. Лекарства, кислоты, щелочи, алкоголь, острые   приправы (нпвс – аспирин, кортикостероиды чаще всего).

2. Инфекции (хеликобактерный, стрептококк, реже стафилококк).

3. Термические, механические повреждения.

4. Стрессовые реакции при тяжелых заболеваниях.

Классификация:

  •  Простой (катаральный)
  •  коррозивный гастрит – поражение желудка едкими веществами, вызывающими химический ожог стенок (уксусная кислота);
  •  флегмонозный гастрит – гнойное воспаление желудка, вызываемое чаще стрептококком, обычно в виде отдельных абсцессов.

Клиническая картина. Симптомы появляются спустя несколько часов после воздействия патологического агента: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота (иногда неукротимая), слюнотечение, отрыжка, неприятный привкус во рту. Эти симптомы сопровождаются слабостью, головокружением, иногда повышением Т. Может быть понос. В тяжелых случаях – жк кровотечение.

При осмотре кожные покровы и слизистые бледные, язык обложен серо-белым налетом. При пальпации живота – болезненность в эпигастральной области.

В крови – м.б. лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. В анализах мочи при тяжелом течении м. появляться белок и цилиндры.

Диагноз – эндоскопически.

Диф. диагноз: кишечные инфекции, острый аппендицит, панкреатит, холецистит, абдоминальные формы инфаркта миокарда.

ЛЕЧЕНИЕ. 1. Прекращение повреждающего воздействия.

  1.  Промывают желудок теплой водой или настоем ромашки, кишечник освобождают очистительной клизмой (можно слабительные).
  2.  Постельный режим.
  3.  Диета. Нетяжелый о. гастрит. Голод на 1-2 дня. Рекомендуется жидкость (несладкий чай, отвар шиповника). С 3 дня – расширение диеты (рисовая каша, кисель, бульон без жира, сухари). Через 7-8 дней на общий стол.
  4.  Дают адсорбенты (активированный уголь), обволакивающие вещества (антациды - альмагель, фосфалюгель, маалокс).
  5.  Симптоматичесая терапия:
  •  боль – холиноблокаторы (атропин), спазмолитики (папаверин); наркот при выраженных болях;
  •  обезвоживание – в/в физ р-р, 5% глюкоза;
  1.  В случаях инфекции а/б.
  2.  Лечение флегмонозного гастрита, перфорации желудка – в отделениях хирургического профиля.

Хронический гастрит

Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации, расстройством моторной, секреторной и возможно инкреторной функции желудка.

Этиопатогенез. 1. Экзогенные причины:

  •  Hb pylori – в результате ее жизнедеятельности перестраивается слизистая оболочка желудка (метаплазия – тонко и толстокишечная, дисплазия –появление атипичных эпителиальных клеток);
  •  Медикаменты (нпвс, гкс);
  •  Термический;
  •  Вредные привычки (спиртные напитки, употребление табака);
  •  Рефлюксы.

  1.  Эндогенные причины – при аутоиммунном  неизвестно почему образуются антитела к  обкладочным клеткам (вырабатывают НСl и фактор Касла). Аутоиммунное поражение приводит к гибели париетальных клеток, атрофии фундальных желез и снижению секреции соляной кислоты. Встречается значительно реже.

Классификация. Сидней 1996г.

  1.  Хронический хеликобактерный гастрит, тип В. Чаще в антральном отделе. Часто образуются эрозии.
    1.  Аутоиммунный (атрофический). Поражается дно, тело желудка. Антитела к обкладочным клеткам и фактору Касла.
      1.  Особые формы:
  •  Химический (реактивный, рефлюкс – гастрит). В результате заброса содержимого 12 пк, длительного приема НПВС. (Тип С).
  •  Радиационный (лучевые поражения).
  •  Эозинофильный (аллергический)
  •  Лимфоцитарный (ассоциированный с целиакией) и др.

Клиническая картина

  Наиболее часто встречается тип В (70%). Проявляется волнообразно. На первых порах активация секреции.

-  тяжесть, тупые, ноющие боли  в эпигастральной области натощак или через 1-1,5 часа после еды.

-  отрыжка кислым, изжога, м.б. тошнота

-  склонность к запорам.

При длительном течении желудочная секреция снижается или исчезает.

Тип А.

   Клиника может быть стертой и активной. Приводит к атрофии слизистой оболочки, что сопровождается сниженной желудочной секрецией, В12 дефицитной анемией.

  •   Тупая боль, дискомфорт в надчревье;
  •  Тошнота, отрыжка воздухом и пищей;
  •   демпинг-синдром (после еды слабость, потливость, тахикардия, кишечная диспепсия);
  •  Симптомы гиповитаминоза (в т.ч. вит В12): сухость бледно-желтушная окраска кожи, заеды в углах рта,  выпадение волос, жжение и боли в языке, красный, «лакированный язык», нарушения чувствительности.
  •  Похудание.

Реактивный гастрит

- боль в надчревной области, усиливающаяся после приема пищи;

- рвота с примесью желчи, приносящая облегчение;

- похудание.

 Диагностика: При осмотре–язык часто обложении серовато-желтым налетом. При пальпации – болезненность в эпигастральной области.

Из дополнительных методов исследования окончательный диагноз помогают поставить фэгдс с биопсией, используются рентгенологическое исследование желудка, РН-метрия, фракционное желудочное зондироание.Выявление хеликобактер пилори.

Дифференциальная диагностика: язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, рак желудка.  

Лечение обычно амбулаторно. Зависит от типа гастрита, секреторной функции.

Тип В  в фазу обострения

  1.  Диета п. Исключаются маринады, копчености, консервы, жареное мясо, острые приправы, кофе, алкоголь.
    1.  Терапия хеликобактериоза. Схемы:
  •  1 линия (тройная терапия).  Сейчас до 10 дней.

ИПП (омез 20 мг 2 раза/сут), лансопразол, париет.

Кларитромицин 500 мг/ 2 раза в сутки

Амоксициллин 1000 мг/ 2 раза в сутки

Омепразол 20 мг/2 раза/сут

Метронидазол 500 мг/2 раза в день

Кларитромицин 500 мг 2 раза в день в конце еды

  •  2 линия (квадротерапия)

Омез 20 мг 2 раза

Коллоидный субцитрат висмута (денол) 120 мг 4 раза/сут

Метронидазол 500 мг 3 раза/сут

Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

Из антисекреторных средств наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы.

Тип А

  1.  Диета стол №2. Ограничиваются острые блюда, закуски, пряности. Можно мясные, рыбные бульоны –стимулируют секрецию. При отсутствии клиники заместительная терапия не назначается.
  2.  Заместительная терапия: ферментные препараты (креон, панзинорм, мезим- форте, ацидинпепсин (Взрослым назначают по 2 таблетки, которые предварительно необходимо растворить в ¼ или ½ стакана воды.) желудочный сок 1 ст.л. на ½ стакана воды во время обеда сначала,
  3.  При развитии В12- дефицитной анемии – вит В12 В/М 1000 γ 1 РАЗ В ДЕНЬ 8-10 ДНЕЙ.

При всех типах:

  1.  Коррекция нарушений моторики: мотилиум 10 мг за 10-15 минут до еды 3 раза в день.
  2.  Фитотерапия (ромашка, календула, зверобой)
  3.  Физиотерапия (эфорез с папаверином, новокаином и др.).

Химический (реактивный гастрит) – лечение направлено на нормализацию моторики (мотилиум, ганатон) и связывание желчных кислот для защиты слизистой желудка (антациды)

Диспансеризация

Больные хроническим атрофическим гастритом  с выраженной атрофией подлежат осмотру терапевтом 1-3 раза в год, при необходимости назначается  консультация гастроэнтеролога, хирурга, онколога.



 

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.
6592. Хронический гастрит. Основные синдромы. Тактика ведения пациента при эрозивном антрум-гастрите 8.6 KB
  Хронический гастрит – это группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.
5595. Фізична реабілітація дітей хворих на хронічний гастрит 23.8 KB
  Хронический гастрит – это хронический диффузный или очаговый воспалительный процесс слизистой оболочки желудка который сопровождается нарушением физиологической регенерации эпителия с постепенным развитием атрофии слизистой оболочки. Форма заболевания глубина и распространение патоморфологических изменений слизистой оболочки желудка определяют клинические проявления и характер нарушений секреторной моторной и эвакуаторной функций желудка. Прогноз заболевания в случае своевременного и правильного лечения благоприятный однако у части детей...
10373. Острый живот в амбулаторной практике. Острый аппендицит, осложнения язвенной болезни, гемоперитонеум, острый холецистит, острый панкреатит 51.93 KB
  Острый аппендицит - одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50% от всех пациентов, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает
14568. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 16.72 KB
  Инкрет вырабатывается в островках Лангерганса общая масса их составляет 1 35 массы железыкоторые располагаются среди клеток паренхимы железы большей частью в головке и теле не имеют протоков выделяют инкрет непосредственно в кровь приоритет Л. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Впервые выявлен на секции и выделен как самостоятельная нозологическая единица в 1641 году но очень длительное время клинически не распознавался диагноз ставился лишь на операционном столе а чаще на аутопсии летальность достигала 100 вплоть до конца 19 века хирурги...
14547. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ 16.1 KB
  Положение отростка: а типичное – в правой подвздошной ямке; б тазовое – вниз к малому тазу; в подпеченочное – высокое под печенью; гмедиальное – по направлению к корню брыжейки ...
15558. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит 34.79 KB
  При аускультации над областью легких на передней поверхности грудной клетки ниже II ребра, латеральнее окологрудинной линии, в аксилярной области ниже угла лопатки выслушивается везикулярное (альвеолярное) дыхание. Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами (сзади в межлопаточном пространстве до уровня III-IV грудных позвонков)...
9777. Острый диффузный нефрит у телят 134.39 KB
  Схемы лечения острого диффузного нефрита: в качестве противовоспалительных десенсибилизирующих и антиаллергических обязательно необходимо включать глюкокортикоиды кортизона ацетат внутримышечно...
9492. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. РАК ПЖЖ 16.01 KB
  ХП - хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся локальными некрозами в сочетании с разрастанием соединительной ткани и недостаточностью функции железы.
9489. Хронический гепатит 19.41 KB
  При осмотре можно выявить желтушность кожи и слизистых, изменения мелких сосудов в виде «звездочек», гиперемию ладоней, ярко-красный язык. Возможно наличие внепеченочных поражений – гломерулонефрита, миокардита и др.
6569. Хронический гепатит D. Диагностические критерии. Особенности ведения и лечения больных 17.31 KB
  Важнейшей особенностью возбудителя является его облигатная зависимость от наличия вспомогательного вируса в роли которого выступает вирус гепатита B. Только при его наличии в организме человека возможна репликация возбудителя...
© "REFLEADER" http://refleader.ru/
Все права на сайт и размещенные работы
защищены законом об авторском праве.