Желчь. Дискинезия желчных путей. Дополнительные методы исследования при заболеваниях желчевыводящих путей

Желчь Секреция жёлчи производится гепатоцитами — клетками печени. Жёлчь собирается в жёлчных протоках печени, а оттуда, через общий жёлчный проток поступает в жёлчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения.

2015-02-09

21.15 KB

1 чел.


Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск


Лекция № 8

Желчь Секреция жёлчи производится гепатоцитами — клетками печени. Жёлчь собирается в жёлчных протоках печени, а оттуда, через общий жёлчный проток поступает в жёлчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения.

Жёлчные кислоты

  •  эмульгируют жиры,
  •  активизируют моторику тонкой кишки.
  •   Жёлчь также участвует в выполнении выделительной функции. Холестерин, билирубин и ряд др выделение из организма происходит через жёлчь.
  •   жёлчь  в кишечнике активирует ферменты необходимые для переваривания белков.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях желчевыводящих путей

1. оак, оам, бак

  1.  копрограмма – для выявления нарушений пищеварения.
  2.  Инструментальные методы исследования –

   -  УЗ ОБП.

  •  пероральная холецистография – за 12 ч до исследования пациент принимает внутрь контрастное вещество (билитраст). Препарат экскретируется с желчью, накапливается в желчном пузыре, контрастируя его (при подозрении на конкременты, опухоли, дискинезиях желчевыводящих путей)
  •   внутривенная холангиография – контрастное вещество (билигност) вводится больному внутривенно непосредственно в рентгеновском кабинете, контрастируются протоки, желчный пузырь,
  •  ретроградная холангиография – во время фгдс вводится контрастное вещество в общий желчный проток и получается изображение желчевыводящих путей.
  •  рентгенография пищевода и желудка.
  •  фракционное дуоденальное зондирование – применяется редко -собираются порции желчи А, В, С исследуются физико-химические свойства, проводится микроскопия желчи.
  •  РКТ, МРТ

   - Фгдс.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей (дисфункциональные расстройства билиарного тракта) — клинический синдром, характеризующийся нарушениями моторики и тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров.

Этиология. Вторичные при органических заболеваниях

  •  поджелудочной железы,
  •  желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника,
  •  желчевыделительной системы, печени,
  •  гормональных расстройствах (предменструальный синдром, сахарный диабет, беременность)

Первичные - самостоятельное заболевание неясной этиологии (если при обследовании не выявляют патологии органов пищеварения и др.)

Патогенез  При гиперкинетической форме тонус желчного пузыря повышен и его сокращения происходят слишком быстро и сильно. Сфинктеры (мышечные «ворота») при этом раскрываются недостаточно.                    При гипокинетической форме дискинезии наблюдается недостаточно интенсивное сокращение желчного пузыря  пузыря и недостаточность сфинктера Одди.

Клинические проявления.

  1.  Болевой синдром. Болевой синдром  вследствие повышения давления в желчном пузыре. Провоцируется погрешностями в диете, психоэмоциональным напряжением. Возникает или усиливается через 1 ч и более после приема пищи. Дискинезия желчного пузыря с гиперфункцией характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота.  Боль может иррадиировать в правое плечо, правую лопатку или в подложечную область. При снижении тонуса желчного пузыря и недостатосности сфинктера Одди беспокоит постоянная тупая, ноющая боль в правом подреберье без четкой иррадиации.
  2.  Приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, запором (реже диареей), горечью во рту.
  3.  Нередко нейровегетативные нарушения – повышенная раздражительность, нарушение сна, повышенное потоотделение, головные боли, гипотония, сердцебиения, боли в области сердца.
  4.  При пальпации определяется небольшая болезненность в правом подреберье.

Диагностика. БАК, как правило, в пределах нормы. УЗИ — для оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря проводится натощак и после желчегонного завтрака. В норме объем желчного пузыря через 30-40 мин после завтрака уменьшается до 1/3-1/2 объема натощак.

Лечение

  1.  Диета с частыми приемами (5-6 раз в день) небольшого количества пищи. Из рациона исключают алкоголь, пиво, газированную воду, копченые и жарение блюда, способные вызвать спазм сфинктера Одди или желчного пузыря. Минеральные воды разжижают желчь, уменьшая ее застой. При гипотонической форме – «Боржоми», «Ессентуки № 17» комнатной температуры не более 500-600 мл. При гипертонической форме «Ессентуки № 4, 20», Славяновская – 40-450С ½-1,5 стакана 3 раза в день. Время приема обусловлено состоянием секреции желудка (при сниженной секреции –  за 30 мин. до еды, при повышнной за 1,5 часа до еды)
  2.  Медикаментозная терапия зависит от формы дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди. 

-   При спастических болях применяются М-холиноблокаторы (атропин, бускопан), спазмолитики (но-шпа, папаверин,) в сочетании с желчегонными препаратами, стимулирующими желчеобразовательную функцию печени (кукурузные рыльца, аллохол).

  •  При сниженном тонусе желчного пузыря с длительной тупой, ноющей болью в правом подреберье назначаются холекинетики: ксилит, сорбит, магния сульфат, подсолнечное масло, проводятся  тюбажи.                 Тюбаж – беззондовое рефлекторное освобождение желчного пузыря от содержимого. Принимаются  желчегонные средства, пациент ложится на правый бок на грелку в области правого подреберья.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – хроническое воспаление стенки желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения, чаще всего возникающее вторично на фоне желчнокаменной болезни.

 Этиология. Ведущую роль в развитии заболевания играет инфекция: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки и др. Предрасполагающие факторы: застой желчи, нарушения режима питания, перенесенный острый холецистит, дисбактериоз кишечника, воспалительные процессы органов брюшной полости.

Хронический холецистит подразделяется на калькулёзный и бескаменный.

Клиническая картина

● В период обострения пациентов беспокоят боли в правом подреберье от тупых тянущих до острых, приступообразных (при наличии камней). Боли часто связаны с погрешностями в диете, физическим  перенапряжением, иррадиируют в правое плечо, шею, лопатку. Болевой синдром  сопровождается симптомами воспаления желчного пузыря:

  •  симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги),
  •  симптом Кера (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья),
  •  симптом Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и др.

● Часто беспокоят диспептические явления – тошнота, горечь, может быть рвота на высоте болей, отрыжка, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Нередко развивается холецисто-кардиальный синдром, который проявляется болями в области сердца, сердцебиениями и перебоями (рефлекторные влияния на сердце)

В пожилом возрасте  могут усугубляться заболевания сердечно-сосудистой системы, появляться нарушения ритма сердца, стенокардия, инфаркт миокарда из-за рефлекторных влияний со стороны желчного пузыря.

При беременности расслабление гладкой мускулатуры в совокупности с предшествующими беременности нарушениями приводит к  развитию холецистита.

Чаще развивается ранний токсикоз.

Диагностика. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ в общем анализе крови. Проводятся УЗИ желчного пузыря, фракционное  дуоденальное зондирование, микроскопическое, бактериологическое, биохимическое исследование желчи и др. Используются рентгенологические методы исследования желчного пузыря (обзорная рентгенография, пероральная холецистография, внутривенная холецистохолангиография).  При подозрении на обострение хронического холецистита необходима консультация хирурга.

Лечение. Назначается диетотерапия в пределах стола № 5.

● Антибактериальная терапия проводится с учётом  чувствительности возбудителя, обнаруженного в желчи. Наибольшей концентрацией в желчи характеризуются макролиды и тетрациклины.

 ● Коррекция моторно-тонических нарушений желчевыводящих путей приводит к купированию болевого синдрома, уменьшению диспептических расстройств. Смотри в дискинезиях жвп.

● В связи с наличием у пациентов с хроническим холециститом сопутствующих нарушений пищеварительной функции 12-перстной кишки и поджелудочной железы, больным показана заместительная терапия пищеварительными ферментами (панкреатин, креон).

  •  В фазе стихающего обострения – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, электрофорез 5% раствором новокаина и т.д.)

● Оперативное лечение (холецистэктомия).

Диспансеризация – наблюдение терапевтом 1-2 раза в год, хирург – по показаниям. ОАК, ОАМ, копрограмма 1 раз в год. Инструментальные исследования по показаниям.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Этиология. Патогенез. В желчном пузыре и протоках образуются камни, состоящие из холестерина, желчных пигментов и солей кальция. Чаще наблюдаются смешанные камни – холестериново-пигментно-известковые.  

Причины:

  •  нарушения обмена прежде всего холестерина, билирубина и кальция  приводят к изменениям качественного и количественного состава желчи,
  •  застой желчи – повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи,
  •  воспаление желчевыводящих путей – воспалительный экссудат содержит большое количество белка и солей, ядром камня можт стать белок..

Увеличению секреции холестерина с желчью способствует ожирение, атеросклероз, высококалорийная диета, некоторые лекарственные препараты.

Значительную роль в развитии ЖКБ играют наследственные факторы.

Клиническая картина.  Камни желчного пузыря, расположенные в «немой» зоне (теле и дне пузыря), не проявляют себя клинически, пока не попадут в шейку пузыря, пузырный проток или пока не присоединится воспаление. Основные признаки поражения желчных путей представлены болевым синдромом, включая желчную (печеночную) колику, диспепсическим, воспалительно-интоксикационным синдромами и желтухой.  Развитие приступа провоцируют прием жирной пищи, физическое и эмоциональное перенапряжение, инфекции, работа в наклонном положении. Внезапное возникновение болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую лопатку и подлопаточную область (от слабой ноющей до сильной режущей). Боли связаны с перерастяжением стенки желчного пузыря. Желчная колика  сопровождается диспепсическим синдромом (тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул), а также повышением температуры тела.  При закупорке общего желчного протока развивается механическая желтуха, обесцвечивается кал, моча приобретает темную окраску.

    У людей старших возрастных групп ЖКБ протекает малосимптомно и проявляется в основном диспептическими расстройствами: тошнотой, рвотой, горечью во рту, тяжестью в правом подреберье. Типичные приступы желчной колики встречаются нечасто. Нередко локализация и иррадиация боли нетипичны, интенсивность боли незначительная.

Осложнения: острый холецистит, эмпиема (гнойное воспаление желчного пузыря), перфорация, механическая желтуха, острый панкреатит.

Диагностика в анализе крови –лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При полной закупорке общего желчного протока –желтуха, повышается уровень билирубина.

При холецистографии и УЗИ желчного пузыря можно различить камни. Лечение. Лечебное питание назначается в пределах стола п (№5) с исключением богатой холестерином пищи.

При приступе желчной колики назначают М-холинолитики, спазмолитики и обезболивающие средства (атропин, папаверин, но-шпа, анальгин, баралгин). В ряде случаев приходится прибегать к наркотическим анальгетикам (промедол). Пациенты с некупирующейся печёночной коликой  госпитализируются в хирургический стационар.

При нефункционирующем желчном пузыре, наличии рецидивирующих приступов желчной колики, осложнений ЖКБ показано проведение холецистэктомии.

В лечении возможно использование химического растворения конкрементов препаратами желчных кислот (урсофальк, урсосан) – при диаметре не более 10-15 мм, желчный пузырь наполнен камнями не более, чем на 1/3, сохранена проходимость желчных протоков.

Ударно-волновая холелитотрипсия — лечение ЖКБ путем дробления крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн. Эффективность при жкб мала, применяется редко.



 

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.
6595. Дискинезия желчевыводящих путей 20.07 KB
  Дискинезия желчевыводящих путей функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Дискинезии желчных путей обусловлены в первую очередь нарушением нейрогуморальной регуляции встречаются при неврозе диэнцефальном синдроме...
2563. Основные симптомы и методы диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Хронические гепатиты 26.89 KB
  К основным симптомам заболеваний печени и желчных путей относятся боли горечь во рту отрыжка снижение аппетита тошнота рвота поносы запоры кожный зуд. К основным синдромам при заболеваниях печени и желчевыводящих путей относятся: желтушный синдром отёчноасцитический болевой синдром диспептический синдром геморрагический синдром астенический синдром синдром портальной гипертензии синдром энцефалопатии гепатолиенальный синдром. Печеночная желтуха наблюдается при гепатитах и циррозах печени.
14786. Болезни печени и желчевыводящих путей 15.33 KB
  В эту группу входят неопухолевые заболевания печени желчевыводящих путей. Классификация болезней печени базируется на 3 принципах – 1 патогенетическом 2 этиологическом 3 морфологическом. По этиологическому принципу болезни печени делятся на 5 групп...
1652. Определение путей максимизации прибыли 200.59 KB
  Получение прибыли является непосредственной целью производства хозяйствующего субъекта в условиях рынка. Стремление к получению прибыли ориентирует товаропроизводителей на увеличение объема производства продукции снижение затрат. Рост прибыли создает финансовую базу для самофинансирования расширенного воспроизводства решения проблем социального и материального характера трудового коллектива. За счет прибыли выполняются внешние финансовые обязательства перед бюджетом внебюджетными фондами и другими организациями.
4749. Технология работы грузовой станции и подъездных путей 1.34 MB
  Планирование распределение порожних вагонов по грузовым пунктам. Проектирование грузового двора станции и грузовых устройств на подъездных путях. Техническое оснащение грузового двора и подъездных путей. Проверка перерабатывающей способности грузовых фронтов.
20245. Музей Университета Путей Сообщения Императора Александра I 634.42 KB
  Логистический центр Октябрьской железной дороги Введение Во время учебной практики в 2015 году я посетил музей Государственного Университета Путей Сообщения Императора Александра I логистический центр и присутствовал на лекции по государственным торгам Музей ПГУПС – один из немногих университетских музеев имеющих многолетнюю историю. Музей Университета Путей Сообщения Императора Александра I Музей ПГУПС –...
13675. Нахождение возможных путей совершенствования учета производственных запасов 91.08 KB
  ля успешного решения задач учёта семян и кормов сельскохозяйственное предприятие должно правильно организовать складское хозяйство; располагать рациональной системой первичных и сводных документов и правильно организованным документооборотом; рационально организовать синтетический и аналитический учёт товарно-материальных ценностей; обеспечить систематический контроль за поступлением, расходованием и сохранностью запасов путём учёта их по местам хранения и материально ответственным лицам
14011. Анализ демографической ситуации в России, поиск основных проблем и путей их решения 80.62 KB
  Динамика продолжительности жизни населения. Низкая рождаемость и высокая смертность привели к такому результату как депопуляция которая выразилась в естественном убытке населения в большинстве регионов и в стране в целом. Есть опасение что к 2050 году численность населения России достигнет отметки в 100 млн. Население как объект демографии Демография это наука о закономерностях воспроизводства населения о зависимости его характера от социальноэкономических природных условий миграции изучающая численность территориальное...
11312. Исследование путей формирования взаимоотношений дошкольников в современных социально-экономических условиях 48.97 KB
  Переход от манипулятивной игры к ролевой. Усложнение сюжетноролевой игры. Роль игры в воспитании дошкольников Игра рассматривается как основное средство воспитания и обучения детей не только дошкольного но и младшего школьного возраста. Ушинский отмечал что какие бы игры и игрушки не покупались ребенку он перестроит их в соответствии со своим воображением интересом приобретенным опытом10.
15044. Исследование финансового обеспечения деятельности предприятия, анализ проблем и разработка путей их решения 29.6 KB
  Под финансовым обеспечением предпринимательской деятельности понимается совокупность форм и методов, принципов и условий финансирования предприятий. Финансовое обеспечение предпринимательства - это управление капиталом, деятельность по его привлечению, размещению и использованию. Поэтому финансовый менеджмент функционирует в тесной связи с рынком капиталов.
© "REFLEADER" http://refleader.ru/
Все права на сайт и размещенные работы
защищены законом об авторском праве.